镇基本公共卫生服务项目慢性病防治工作计划

函谷关镇2011年基本公共卫生服务

慢性病管理项目工作计划

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在农村，慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段，农村慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。各医疗单位要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入到当年重点工作，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。现结合慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病工作计划。

一、工作目标

1、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

2、加强高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

3、以村卫生所为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立镇卫生院管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

4、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

5、建立规范化的高血压、糖尿病居民健康档案，并进行规范化管理。

二、建档工作目标

1、建立居民健康档案，农村服务人口基线调查率大于65%；

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、高血压工作目标

1、发现并登记上报高血压患者；

2、高血压患者管理率50%以上，规范化管理率达80%以上；

3、发现、登记高危人群并及时转诊到上级医院；

4、对高危人群的干预有记录及效果评价；

5、35岁以上居民首诊测血压，并做好登记；

6、居民高血压防治知识知晓率达70%以上。