城镇职工医疗保险工作方案

为了完善本市城镇职工医疗保险制度，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，结合*实际，制定本实施方案。

一、改革的主要任务和原则

（一）主要任务

适应社会主义市场经济体制的要求，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

（二）原则

努力使医疗保险的水平与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工均参加医疗保险；医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担；医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合；实现新老医疗保险制度的平稳过渡；建立社会医疗保险为主体、多种保障方式为补充的职工医疗保障体系。

二、改革的主要内容

建立城镇职工基本医疗保险制度和地方附加医疗保险制度。本市城镇企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工，均纳入基本医疗保险和地方附加医疗保险覆盖范围。城镇个体经济组织业主及其从业人员、从事自由职业的人员参照执行。

（一）基本医疗保险

1、缴费比例

用人单位按在职职工工资总额的10%按月缴费；在职职工按本人工资收入的2%按月缴费；退休人员个人不缴费。

应缴费而未缴费的，不能享受医疗保险待遇。

2、建立统筹基金和个人帐户

基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。

用人单位缴费的70%左右用于建立统筹基金。

职工个人缴费全部计入本人个人帐户，用人单位缴费的30%左右按不同比例分别计入个人帐户，具体如下：

在职职工。34岁以下的，为个人缴费加上上一年度本市职工年平均工资的0.5%；35岁至44岁的，为个人缴费加上上一年度本市职工年平均工资的1%；45岁至退休的，为个人缴费加上上一年度本市职工平均工资的1.5%。

退休人员。退休至74岁以下的，为上一年度本市职工年平均工资的4%；75岁以上的，为上一年度本市职工年平均工资的4.5%。

3、统筹基金的支付范围

统筹基金的支付范围包括住院（含急诊观察室留院观察）和门诊大病（含重症尿毒症透析、恶性肿瘤化疗和放疗）的医疗费用。