医院等级评审相关准备材料(1)

医院等级评审相关准备材料疑难、危重病例讨论记录目录

一、疑难危重病例讨论制度

二、疑难危重病例讨论登记表

三、疑难危重病例讨论记录

四、每季度科室总结疑难危重病例的情况，体现持续改进

住院时间超过30天的患者登记目录

一、住院时间超过30天的患者管理与评价制度

二、住院时间超过30天的患者上报表

三、住院时间超过30天的患者统计表

四、住院时间超过30天的患者讨论记录

五、应用质量管理工具每季度总结、评价科室住院时间超过30天的患者情况，体现持续改进

医疗纠纷（预警）登记目录

一、科室质量与安全管理小组成员

二、科室医疗质量与安全管理小组职责

三、医院医疗纠纷预警方案

四、重大医疗过失行为、医疗事故防范处理预案

五、重大医疗过失和医疗事故报告制度

六、医疗纠纷处罚方法

七、医疗不良事件报告制度

八、科室医疗质量与安全管理制度

九、医疗纠纷（预警）登记表

十、应用质量管理工具每季度总结、分析科室纠纷原因，体现持续改进

医院感染管理记录目标

一、科室医院感染管理小组成员

二、科室医院感染管理小组职责

三、医院感染管理委员会

四、医院感染相关制度

五、科室医院感染管理制度

六、科室医院感染情况统计表

七、科室医院感染管理小组活动记录（至少每月一次）

八、科室医院感染知识培训记录

九、医院感染检查意见书

十、医院感染检查改进汇报书

十一、应用质量管理工具每季度总结、评价科室医院感染，体现持续改进十

二、其他医院感染相关内容

毒麻精药品管理记录目录

一、科室毒麻精药品管理小组成员

二、科室毒麻精药品管理小组职责

三、医院毒麻精药品管理制度

四、科室毒麻精药品管理制度

五、科室毒麻精药品人员管理情况

六、科室毒麻精药品使用统计表

七、科室毒麻精药品管理小组活动记录（至少每月一次）

八、应用质量管理工具每季度总结、评价科室毒麻精药品管理，体现持续改进

九、毒麻精药品检查意见书

十、毒麻精药品检查改进汇报书

出院病人随访登记表目录

一、科室出院病人随访管理小组成员

二、科室出院病人随访管理小组职责

三、出院病人随访制度

四、科室出院病人随访登记表

五、科室出院病人随访汇总表