关于医改的一点建议和意见

医疗改革是世界性难题，任何方案都需要一个不断完善的过程，不可能一出台就解决所有问题，乡镇卫生医疗机构关于医改应着眼于大局和长远，立足于现实和实际，多一些实践。

乡镇卫生院及村级卫生室目前基本靠药品赚钱，在农村生活的居民，若有个头疼脑热，大都先到乡镇卫生院级村卫生室看看。量量血压、测测体温都不要钱，有时输液费忘带了，由于人比较熟也不计较。

目前，乡镇卫生院及村卫生室，政府基本没有投入或投入很少，要维持或想获利，基本靠药品赚钱。有不少卫生院实行医生开单提成制，医生的收入来自于看病的“开单”提成。

如何让基层卫生服务机构不再“卖药挣口粮”。

对政府购买服务的社会力量举办的社区卫生院，应出台好的措施不让其营利，要不然，虽然政府购买了站里的公共卫生服务，但群众还是得不到实惠，卫生院及卫生室还会绞尽脑汁“卖药”赚钱，开单提成现象仍然会存在，百姓看病仍难回归健康轨道。

建议1：合理补偿

假如政府先对卫生院级卫生室的先期投入按市场价进行评估，并进行合理补偿，乡镇卫生院级卫生室会很好地配合国家新医改的。希望政府采取收买公共服务的方式，让其承担社区公共卫生职能。如果新医改后统一配送药品确实低于目前基层医疗机构药品价格的话，它们这样的基层医疗机构将可能无利润，届时，他们将不得不自愿改制成公办社区医疗机构，吃“财政”饭。

建议2：总额限制

国家设立或购买公共服务时，应对乡镇卫生院级卫生室覆盖人口进行周密调查，分清服务人口的年龄比例，然后按年龄段人群常见病和多发病的发病情况，科学核定服务收益的最高限额，超出限额的部分要归公，收入总量低于限额的站，要适当奖励。

建议3：免费医疗

印度经济不发达，人口众多，人家能为国民实行免费医疗服务，就连暂居印度的外国人看病都免费，中国怎么就不能免费呢。他建议，国家应根据人口统一规划，足额投入，设立公办卫生服务机构，为国民提供免费医疗待遇。

按照“新医改方案”，基层卫生院及卫生室用药，必须是国家统一配送的基本目录药品。

建议4：做好调查

要保证国家配送的药品价格低于市场，招标前，药品招标管理部门需行深入调研，确定基本用药目录价格，引入市场竞争，公开招标。

建议5：基准药价

根据医药企业的零售报价和该药品的日用量，计算出患者一天内需要花的钱，参照当地居民多年临床用药的疗效，选择一种疗效好价格又低的药品，将其价格确定为该类药品的基准价。然后实行招标采购，高于此药品价格的，剔除在基本用药范围之外；低于此药品价格的，纳入到社区基本用药目录中来。“千万不要搞成通过药品集中招标，药价降了，药品也被招死了。”

建议6：免费用药

免费向居民提供那些成本极低的日常用药，也是防止基层药价过高的不错手段。例如一些低成本的日常用药，政府不妨核定其成本后，规定让一两个药品生产企业免费生产，然后政府给予补贴。这些药免费发放给百姓，政府也花不了几个钱。

建议7：按需给药

给群众看病，破盒适量给药也是一个不错的办法。可要求医生按居民患病的情况，打破药品包装，给出居民病好前需要的药量，比如，3天能好的病，绝对不开4天的药，。

建议8：减少环节

要保证基层药品价格低于市场，最好取消药品配送管理机构等中间环节，或将药品管理机构人员纳入财政编制，配送费用纳入财政预算，凡招标药品，可由配送人员或由医药企业按招标价格免费送往社区，减少中间环节，降低医药成本。

基层医疗机构的服务质量怎么保证。

有人说，新医改方案规划出的“蓝图”，给人一种回归“计划经济”的感觉，不少百姓担心医疗机构没有利益驱动后，医护人员的态度会变得比较生冷，医疗质量难以保证。

建议1：竞争上岗