全县医疗机构医疗废物处理报告

医疗机构医疗废物排查统计表

_____________市卫生计生委（盖章）

填表日期：_______月______日联系人：_______________________

联系方式：_____________________

填表说明：

1.本表请填写2017年1-12月数据。

2.统计范围为各级各类医院（包括综合、中医、专科及妇幼保健等机构）和基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所（医务室）等。

3.医疗卫生机构医疗废物处置收费情况包括经物价部门核定的含在住院床位费中向患者收取，或在门诊诊疗费中向患者收取，或单独向患者收取。

一、辖区基本情况

（一）医疗卫生机构基本情况。

辖区内有医院________________所，基层医疗卫生机构___________所。

（二）医疗废物处置单位情况。

1.有医疗废物集中处置单位____________所，位于________县（市，区），名称为_____________________。