西安市医疗保险

西安市大学生医疗保险最新解读

第二部分待遇享受

一、总体规定

待遇享受期。在规定的缴费期内办理参保手续并足额缴费的大学生，从当年的9月1日至次年的8月31日为待遇享受期。

西安市城镇居民基本医疗保险保障范围：

门诊大病和住院，具体保障范围为。门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗；门诊肾透析；器官移植术后服抗排斥药）、门诊慢性病（16种）、门诊意外伤害（骨折、关节脱位、呼吸道异物）、门诊紧急抢救病种和住院（包含生育）。

待遇支付范围。参照西安市城镇职工基本医疗保险有关规定执行，主要包括《西安市基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《西安市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围和目录管理暂行办法》和《西安市城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准管理暂行办法》等。参保大学生发生的门诊治疗慢性病、特殊病种、意外伤害、门诊紧急抢救，住院治疗和生育费用的报销，必须符合以上三个目录的要求，超出以上三个目录的医疗费用由参保大学生个人承担。

二、就医规定依据

（一）病种目录

使用icd-10（疾病和有关健康问题的国际统计分类）编码，病种广泛，参保人员发生住院符合其中的疾病可以报销。对大学生不设病种限制，只要发生住院费用均可报销。

（二）诊疗项目范围与标准

1、基本医疗保险诊疗项目范围和标准主要是根据诊疗技术的应用范围，使用的广泛性、技术的熟练程度以及医疗费用高低，将诊疗技术进行分类并分别制定不同的支付方法。不予报销费用的诊疗项目

1、服务项目类

未列入icd_10和《特殊病种范围》的疾病诊疗费用；

挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费；

非医嘱特护费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费。

2、非疾病治疗项目类

各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；

减肥、增胖、增高项目等；

健康体检、预测；指脉仪、经络诊断仪、微循环检查仪等；

预防、保健性的诊疗项目；

医疗咨询、医疗鉴定、医学研究、中风预测、疾病预测、司法鉴定、劳动鉴定等戒烟、戒毒等

打架斗殴、酗酒、自杀自残、交通肇事、医疗事故

3、诊疗设备及医用材料类

正电子发射断层扫描装置pet、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪；

眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等；

自用的保健、按摩、检查和诊疗器械；

除注射器、输液器、输血器、国产普通导管以外的一次性材料费以及省市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

4、治疗项目类

器官或组织移植的器官或组织源；

除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术、各种生理缺陷的手术，洁牙、镶牙、牙列不整矫形、色斑牙治疗、牙科整畸、牙科考瓷等；

气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性的治疗项目。

5、其它

各种不育不孕症、性功能障碍的诊疗项目；

各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

（三）医疗服务设施标准