11陕西03娄勤俭常务副省长郑小明副省长在全省深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话

郑小明副省长在省深化医药卫生体制改革县级领导培训班上的讲话

陕政通报第149期

（2010年11月9日根据录音整理）

有这么一次机会专门安排大家对医改进行了解和研究，我觉得非常必要。为什么呢。因为医改推行到今天，一个转段将要开始。在座的各位都是在县上直接领导和组织这一项工作的同志，如果你们搞不懂、搞不明白，下面就会是“一锅浆子”。所以，让你们搞懂，回去就会领导和指导好工作。今天，借这个机会，我讲两个问题：一是陕西医改的进展情况，这个你们需要了解；二是我对医改的一些思考，提供给大家，共同来讨论。

医改是在干什么。现阶段是干什么。医改干的是解决老百姓看病难、看病贵的问题。谁是老百姓。在农村是农民，在城市就是居民，他们就是最普通的老百姓，而且在最基层，占了中国的大多数。他们的看病是最难的、最贵的。看病难难在啥地方，看病贵贵在啥环节，要把这个问题搞懂。

看病贵是由三个方面形成的，第一个是药贵，第二个是住院后耗材贵，第三个是进了医院大型设备不合理的检查贵。这三个方面，最核心的是药贵，因为住院、看门诊都要吃药，所以最普遍、最突出的是药贵。

看病难是四个方面形成的，一是没地方看病。前几年，农村的卫生室都几乎快没有了。二是没人看病。乡镇卫生院都买药了，没有好医生，不会看病。三是没钱看病。虽然有合作医疗，但大病还是比较难解决的问题。四是看病不方便。看病最方便的是最近的地方，而我们是最近的地方不好看病，所以老百姓看病就要舍近求远，看病就难了。如果把看病贵的三个问题解决好，把看病难的四个问题解决好，老百姓看病贵、看病难的问题就没有了。你们回去好好把这七个方面研究研究，如果有人说还有更好的意见，我希望提出这方面的意见或建议；如果觉得只有这七个方面，那就要研究用啥办法能把这些问题解决好，这就是医改，就叫改革。改革就是把不合理的改成合理的。这是我研究医改的一个基本轮廓。

陕西的医改是什么情况。现状是什么呢。我总结了六个方面：村一级是发展问题，乡一级是改革问题，贵是药的问题，难是不方便的问题，管是缺硬标准的问题，防是缺针对性的问题。

村是发展问题。当时，我到陕西来工作，陕西近3万个村，10%的村没有卫生室，60%的卫生室不合格，而且三室也没有分开。

乡是改革问题。现在乡镇卫生院是全额拨款，设备进行了统一配备，房屋进行了统一建设，但内部的运行机制不改，即用人机制、分配机制、院长招聘机制不改，是会养懒人的。差额拨款时还要挣钱吃饭，全额拨款后不看病、不卖药，也照样发工资，这比差额拨款时还容易出问题。

贵是药的问题。陕西农民吃药比城市还要贵。为什么呢。因为县一级是网上统一招标，乡没有实行。乡上的药要到县上批发，这就多了一个环节，这个环节没有8%的利润，配送公司就生存不了，这是一个原因。第二个原因，农民买药不像城里开药是1盒或1包，农民买药是按几粒买、半片买，在里面加价1倍都看不出来，根本不是15%。所以，农民吃药，药价是一个良心账。

难是缺好医生的问题。乡镇卫生院一半人是搞后勤和卖药的。在调查中看到，一些乡镇卫生院，因为没有会用的人，设备的包都没打开，主要就是缺好医生。

管是缺硬标准的问题。我们现在对医疗单位的管理还比较传统，当事业单位来管，这比较简单。因为分配形式、人事制度完全发生了变化，不能用管事业单位的办法来管理。再用老办法管理，就叫不会管；没有新的管理办法，也叫不会管。用什么标准去管、管什么，这是对我们行政领导的考验。改了以后管不好，也不行。