1--郑州市中心医院医联体家庭医生式服务试点工作实施方案(试行)

郑州市中心医院医联体

家庭医生式服务试点工作实施方案（试行）

为统一组织推进、指导已经启动的郑州市中心医院医联体分级诊疗试点工作，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗就医格局的形成，使基层医疗卫生机构切实担负起城乡居民健康和医保费用守门人的职责，实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，制定本实施方案。

一、指导思想

以医联体内基层医疗卫生机构与群众建立稳定、互信、契约式服务关系为原则，构建有序、有效的基层医疗卫生服务体系，完善合理医联体内分级诊疗模式，建立基层医疗卫生机构首诊、双向转诊机制，为群众提供主动、连续、综合、个性化的服务，基本满足群众的健康管理需求。

二、工作目标

鉴于医联体覆盖郑州市四区五县市，基于郑州市片医网格化管理，在区域内实行家庭医生责任制服务，开展以片医团队为纽带、全专结合的医生团队（p+g+s）签约服务，片医、二级医院全科医生、三级医院专科医生分工协作、防治结合，对签约对象实施健康管理。并建立基层医疗卫生机构与

二、三级医疗机构的上下分工协作机制，为城乡居民提供签约式、团队式、个性化、有价值的优质服务，有效促进“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、有序就医”格局的形成，探索建立有序、有效的基层医疗卫生服务体系。

三、工作内容

（一）组建、优化家庭医生式服务团队，实行分工协作。家庭医生是家庭医生式服务的签约主体。在医联体区域内采取“p+g+s”模式，在城市是以社区卫生服务机构的片医团队为纽带，在农村是以乡镇卫生院乡医团队为主体。通过组建（p+g+s）服务团队和实施网格化管理开展工作。每个团队按照片医、乡医的划片负责区域内的基本医疗和公共卫生服务，实行“条块结合、以块为主”的管理模式。界定家庭医生服务团队中不同岗位的工作职责，应以片医、乡医、一二级医疗机构的全科医生为服务主体，在三级医院专科医生指导下开展工作。制定服务团队的工作规范、服务标准和服务流程，完善和规范全科服务团队的各项工作。赋予团队长管理团队、分配任务，进行考核的权限和责任。

（二）防治结合，实施健康管理。