医教科第四季度工作总结

邹城市人民医院

2016年第3季度医教科工作总结

一、质控方面

2016年第3季度，质控主要工作如下：

1、按照《质量管理考核标准》，每月下旬对临床、医技、门诊科室进行考核，并检查上月整改效果。检查发现存在的主要问题有：①质控记录流于形式、延时召开质控会议；②既往改进汇报书不及时上交；③病历多日未打印、未签字；④邀请会诊后当天未记录相关病程；⑤未按时随访，随访率低于60%。

2、累计抽查终末病历600余份，查出的问题有。①病程简单、记录不及时、沟通无替代方案占42.1%；②化验单异常值未标识占16.9%；③首页填写不全或内容不一致占16.1%；④各种申请书、知情同意书、授权委托书、风险评估表填写不全占12.6%；⑤病历不整洁、打印不清晰或打印有错误占4.3%；⑥入院记录不规范占3.9%；⑦涂改、修改未签字及其他占3.9%。

3、汇总全院2016年第2季度医疗质量检查结果，制作《医疗质量简报》。