知识产权审核问题汇总[五篇范例]

西城区二季度住院医疗费用存在问题的反馈

辖区定点医疗机构：

2013年7月北京市定点医疗机构全面实行医疗费用的总额控制工作，在总控模式下，为规范医疗行为、确保基金安全高效运行，区医保中心将严格审核标准、加大外审力度，注重调动医保定点医疗机构加强管理、控制成本、提高质量的主动性和积极性，并积极探索适应付费制度改革后新的工作流程。通过制定综合考评标准，建立奖惩机制，来加强管理和监督力度。

为适应新形势，我中心住院费用审核科将继续把每季度的外审情况进行汇总反馈，协助医疗机构发现问题，及时整改，现将二季度病历检查中出现的问题反馈如下：

一、药品使用方面的问题

（一）超出医疗保险报销适应症

1.注射用丙氨酰谷氨酰胺

医保适应症。①大面积及严重创伤；②外科疾病伴有肠功能障碍（肠瘘、短肠综合症）；③危重病人较长时间不能进食。限二级以上医院使用。

个别医疗机构用于手术患者禁食期间的营养补充，这些患者入院时医嘱为普食或流食，手术禁食不符合医保适应症。

2.复方氨基酸注射液（18aa-ii）

医保适应症：①大面积及严重创伤；②外科疾病伴有肠功能障碍

1（肠瘘、短肠综合症）；③危重病人较长时间不能进食。限二级以上医院使用。

个别医疗机构为大肠息肉患者使用，该患者病情稳定，从入院一直为二级护理。

3.肠内营养乳剂（tp-he）

医保适应症。①肠功能不全（低位肠瘘、短肠综合症）；②严重烧伤；③危重病人较长时间不能进食。限二级以上医院使用。

个别医疗机构用于脑梗死后遗症长期住院且病情比较稳定的患者。

4.盐酸托烷司琼注射液

医保适应症。①肿瘤患者在放、化疗期间使用；②麻醉术后出现严重呕吐者使用。限二级以上医院使用。

个别医疗机构用于患者术前或术后未出现呕吐症状时使用，以预防患者呕吐发生。

5.注射用转化糖

医保适应症。限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者。个别医疗机构用于老年女性重症肺炎患者，患者既往无糖尿病史，也未有使用胰岛素的记录。

6.注射用胸腺五肽

医保适应症。①恶性肿瘤及乙型肝炎患者使用，费用需由个人负担10%；②其他疾病患者使用，费用需由个人负担50%。限二级以上医院使用。