二甲综合职责评审细则主要硬件评价要点

二甲评审外科系统评审要点

1、手术医师资格分级管理

1、手术医师均应依法取得执业医师资格并注册，且执业地点在本院。

2、各级医师不能越级实施手术（①、医士可担当

一、二类手术的

一、二助手。②、医师可担当一类手术的术者，

二、三类手术的助手。③、主治医师可担当二类手术的术者，或在副主任医师的帮助下担当三类手术的术者。④、副主任医师及主任医师可担当三类手术的术者。⑤、上级医师均有权有责指导下级医师进行手术检查监督全科手术，以确保手术质量安全。）

2、患者病情评估与术前讨论

1、由有执业资格的经治医师对患者进行病情评估。

2、明确患者病情严重程度、治疗效果及预后、营养状况、家庭支持情况、医患沟通情况等。

3、患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。

4、新入院患者还应在入院24小时内进行病情评估。

5、手术患者应在术前进行手术风险评估。

6、患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，经治医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估。

7、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，经治医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。术前讨论制度

1、凡

二、三类手术或新开展的手术必须进行术前讨论。

2、术前讨论应取得麻醉医师会诊意见或邀请麻醉医师参加

3、订出手术方案，提出术前、术中、术后注意事项和护理要求等。

3、手术治疗计划

1、i类手术及急诊手术手术治疗计划需在术前病情评估中体现，Ⅱ类及Ⅱ类以上手术手术治疗计划应在术前讨论中体现

2、术前诊断及手术指针是否明确，诊断依据是否充分。

3、患者是否能耐受手术

4、手术方式选择是否合理。

5、麻醉选择及注意事项。

6、术中具体步骤，某些特殊注意事项，预计术中可能遇到的困难与问题及其预防与对策。

7、术后特殊注意事项，可能出现的问题、并发症及其预防与对策。

8、手术组人员安排。

4、知情同意

1、原则上应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；

2、适用范围：1）各种手术。2）、特殊检查、特殊治疗：如各种穿刺、活检；胃镜、肠镜、支气管镜检等内镜检查；介入治疗；输血；麻醉；临床有较大毒、副作用的药物治疗，如化疗、放疗等；临床实验性检查和治疗；其它可能对患者产生不良后果和危险的诊疗活动。3）、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗：如贵重药物、材料、检查、治疗等；或者公费、社保病人自费的项目如自费药物、材料、检查、治疗等。

3、知情同意内容是否填写完整

5、急诊手术管理制度、流程落实情况

1、抢救患者的特急手术，必须争分夺秒。

2、对特急手术患者应立即开通绿色通道。

3、急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下（如需立即手术），手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。

4、是否危及生命的急诊手术的判定，由当日最高职称值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。

6、手术相关记录

1、按时完成术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录、术前小结、手术风险评估表、术前病情评估

2、手术相关记录内容填写正确、完整

7、手术标本管理制度落实情况

1、手术切下的标本必须（无论大小）都必须做病理检查，不能随意丢弃。

2、术毕手术医师应正确、详细填写病理申请单

3、手术期间需要做细菌培养、抹片者应事先开好化验单，标本取下后立即送检。

8、术后患者管理相关制度与流程