抵押登记申请书(开发区)(1)

土地抵押登记申请书

抵押人：

抵押权人：

借款人：

申请日期：

申请类型：国有土地使用权抵押设定登记□国有土地使用权抵押变更登记□集体土地使用权抵押设定登记□集体土地使用权抵押变更登记□

申请人情况

抵押人

抵押权人

申请人

姓名/名称

法人代表

身份证号码

联系地址

联系电话

委托人

姓名

身份证号码

联系地址

联系电话

土地情况

土地坐落

地籍号

土地证证号

宗地面积

m2

使用权类型

土地用途

终止日期

年月日

宗地范围内有否建筑物

有/否

该建筑物有否办房产证

有/否

宗地范围内有否权属争议

有/否

宗地范围内有否被查封

有/否

原有他项权利情况

本次抵押登记情况

土地抵押面积：m2

贷款金额：元

土地权利价值（评估金额）：元

土地抵押金额：元

贷款合同编号：

抵押合同编号：

设定抵押期限：至__

其他需要说明的事项：

申请理由及相关声明