第三季度重症医学科管理督导检查总结

201*年重症医学科管理督导检查总结

（第三季度）

上半年，医务科先后2次对重症医学科管理进行督导，根据督导意见，提出了相关改进措施，改进成效较为显著，但离二甲医院评审标准还有一定差距。二甲评审在即，医务科本月对重症医学科管理进行本年度第三季度医疗质量督察，评分结果如下图所示：

图一：

图二：

一、存在问题：

1、现场抽查重症医学科医务人员对各项规章制度、岗位职责和相关技术操作规范掌握情况明显提高，抽查5份病历均进行危重程度评分，有一份病历符合收住指征，但病情好转后无法转出。

2、部分疑难危重病历讨论记录主任未签名，部分死亡病例讨论无经验教训以及总结。

二、原因分析：

1、抽查病历中有一份不符合收住指征，经向科室管理人员核实为“三无”人员，因交通事故导致骨盆以及右下肢股骨干骨折，开通绿色通道，经全力救治并手术后病情好转，但无法联系家属，无法转出。

2、重症医学科近期病人量激增，加之创建工作，科主任较忙，无法及时在各种病例讨论记录上签字。

三、整改措施：

1、二甲评审在即，应继续加强对各项规章制度、岗位职责和相关技术操作规范的学习，努力熟练掌握。

2、严格执行危重患者收住以及转出制度，规范重症医学科各项管理流程。

3、科室质控小组履行职责，切实按照科室质量与安全工作计划行使监督管理，促进质量与安全工作持续改进。

4、在保证医疗安全的基础上，继续加强学习，加强迎评准备工作。

四、总结：