第一季度重症医学科管理督导检查总结

201*年重症医学科管理督导检查总结

（第一季度）

为明确重症医学科管理、重症医学质量与安全管理工作现状，按照医务科对重点部门管理的总体计划和要求，医务科本月开始组织专业人员对重症医学科管理进行本年度第一季度医疗质量督察，检查评分结果如下图所示：

一、存在问题：

1、重症医学科布局、设施设备部分不符合《重症医学科建设与管理指南》要求，隔离病房不合理，呼吸机数量达不到实际使用要求，抢救车部分急救药品放不合理。

2、医务人员对重症医学科规章制度、岗位职责、技术规范知晓率差，检查5份病历均为实行危重程度评分，有1位患者不符合重症医学科收住指征。

3、护理员、保洁员未经过相关知识培训。

4、核心制度检查。医生交班本填写不规范，无多学科协作以及多科联合查房相关资料。

5.科室未落实医疗安全（不良）事件无责上报制度，有质量与安全相关指标检测，对相关指标的分析，各种指标科室已进行分析整改，但效果不理想。

二、原因分析：

1、重症医学科为简易平房，空间有限，床位10张，占全院总床位的2%，隔离病房起不到隔离作用，呼吸机正在申请购买。

2、重症医学科科自身管理不到位，对制度、流程、诊疗常规、技术规范学习不彻底、执行不到位；各临床科室不了解重症医学科收住指征，以至部分患者不符合收住指征。

3、科室管理人员忽视对护理员、保洁员的培训教育工作。

4、科室未进行核心制度的学习。

5、医院网络不支持报告不良事件，职能部门对医疗安全（不良）事件缺乏监管。

三、整改措施：

1、医院相关职能部门应按照《重症医学科建设与管理指南》标准，重新规划隔离病房设，购买呼吸机等相关抢救设备。

2、加强重症医学科管理，组织科主任、护士长、业务骨干前往上级医院学习，加强全员对制度、流程、诊疗常规、技术规范学习。认真执行危重患者严重程度评分并反映在病历中。

3、责成护士长对护理员、保洁员进行相关知识培训。