人民调解申请书
申请人姓名：性别：民族：年龄：职业或职务：联系方式：
单位或住址：
被申请人姓名：性别：民族：年龄：职业或职务：联系方式：
纠纷简要情况：
当事人申请事项
1、
2、
3、
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签字盖章或按指印）：
年月日
人民调解受理登记表
(未完，全文共666字，当前显示173字)
(请认真阅读下面的提示信息)
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