赔偿申请书

索赔申请书范文

1、索赔函的概念

索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。

2、索赔函的理由

①质量低劣。

②数量短缺。

③包装不善。

④运输拖欠。

3、索赔函的结构

索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。（1）标题

①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。

②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。（2）编号

编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。（3）受函者

写受理索赔者的全称。（4）正文

①缘起。提出引起争议的合同及其争议的原因。

②索赔理由。具体指出合同项下的违约事实及根据。

③索赔要求和意见。根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。（5）附件

为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。（6）签署

要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。

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北京xx货运有限责任公司。200x年x月xx日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘x（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200x年x月x日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：

破损部位及程度费用（元）上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00温室：合页部分及四个边角破裂1900.00横梁：中间部分压损800.00电机上罩50.00包装箱450.00修理设备运输费400.00设备修理人工费1200.00费用合计6100.00以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

顺祝商祺。北京xxxx有限责任公司

200x年x月x日篇二：赔偿申请书

申请书

剑虹电器有限公司：

本人是贵公司仓库部的调料员郑虹，本人在贵公司工作期间，

于2011年3月25日3点多左右，为了抢救本厂的一箱电器不受货梯压坏，反而把

（留下了很大的后遗症，给我今后的生活带来了很多的痛苦，工作带来了严重的不便。至今双手功能还没有完全恢复正常，左手因伤到神经，手腕骨断，导致手掌手指麻痹，没力，每当手腕一用力，会痛。右手情况较严重，因拇指被砸断，手背断了三根骨头，导致现在大拇指不能弯曲，其他手指不灵活，活动不方便，右手手指不能够合拢。每当下雨天或天气稍微凉的时候，手指会轻微刺痛。）这一段你可以根据上面红色的内容修改下。

贵公司应给予合理赔偿。现本人提出如下赔偿方案。

现金赔偿方案。1住院治疗和出院后门诊治疗费用共元2工伤期间的基本工资元3住院期间家属的陪护费和相应的交通费共元4营养费元5精神损失费元6„„.7„„..请贵公司7天内给我一个合理的答复。

申请人：

申请时间篇三：国家赔偿申请书

国家赔偿申请书