医疗机构校验申请

卫生行政许可文书

卫生行政许可告知书

卫

字〔〕第

号

＿＿＿＿＿＿＿：

依据《医疗机构管理条例》第十五条、第十六条、第十七条、第二十二条，《医疗机构校验管理办法》第七条。你单位申请医疗机构（校验、延续）应提供以下申报材料：

一、校验

1、《医疗机构校验申请书》；

2、《医疗机构执业许可证》副本原件和复印件；

3、医疗技术人员名录（包括姓名、执业资格、职务、所在科室）和《医疗机构执业人员登记表》（附身份证、资格证、执业证等复印件）；

4、一级医疗机构和门诊部提供诊疗科目、床位、执业人员和必备医疗设备对应关系表；