2016内科总结

第三篇循环系统疾病第二章心力衰竭

nyha分型

•Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制•Ⅱ级：体力活动受到轻度的限制

休息时无症状

•Ⅲ级：体力活动明显受限

小于一般活动即引起心衰症状

•Ⅳ级：不能从事任何活动

休息状态下也出现体力心衰的症状

体力活动后加重病因基本病因

原发性心肌损害

–缺血性心肌损害–心肌炎和心肌病–心肌代谢障碍性疾病

•心脏负荷过重

–压力负荷（后负荷）过重–容量负荷（前负荷）过重

诱因：

•感染--•心律失常

•血容量增加：钠盐过多，输液过多过速•过度体力劳动或情绪激动

•治疗不当：洋地黄过量、心脏抑制药物•原有心脏病加重：ami、风湿活动•并发其他疾病

–如妊娠、分娩等

–合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞

慢性心衰的临床表现

•左心衰竭：表现为肺淤血及心排血量降低•右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主

左心衰竭

•症状

–呼吸困难

•劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难•急性肺水肿

–咳嗽、咳痰、咯血

–乏力、疲倦、头晕、心慌–少尿及肾功能损害症状

•体征

–肺部湿性啰音

–心脏体征：心脏增大、杂音、心音改变、奔马律

右心衰竭

•症状

–消化道症状–劳力性呼吸困难

•体征

–水肿–颈静脉征–肝脏肿大–心脏体征

诊断

•有明确的器质性心脏病的诊断

•肺淤血引起不同程度的呼吸困难→左心衰竭

•体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿→右心衰竭

鉴别诊断