劳动争议仲裁申请书1

劳动争议仲裁申请书

邻水县劳动争议仲裁委员：

申请人：蒋家勇

汉族

出生于1969年8月1日家庭住址：邻水县华蓥乡作坊沟村3社电话：手机18782665822

座机

3495108被申请企业：邻水县正汇煤业有限责任公司（原华蓥乡煤矿）厂址：邻水县华蓥乡凉桥村一社

企业法定代表人：田中华

联系电话：3495222申请仲裁事项：

一、一次性工伤伤残补助金7个月的本人工资：7×4750.00=33250.00元；

二、一次性就业补助金和和一次性工伤医疗补助金：10个月×2600.00=26000.00元

三、停职留薪5个月：5×4750=23750.00元