永安福康团体综合补充医疗保险(定稿)

中银保险有限公司团体补充住院医疗保险条款

总则

第一条

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单、被保险人名册等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条

凡身体健康，能正常工作或劳动的团体成员，可作为本合同的被保险人。被保险人的配偶、子女可作为本合同的连带被保险人。被保险人投保年龄应为6个月到65周岁，续保可到70周岁。

第三条

凡已参加当地基本医疗保险且对被保险人有保险利益的机关团体、企事业单位或其它合法团体均可作为投保人，向保险人投保团体补充住院医疗保险。

第四条

除非本合同另有约定，补充住院医疗保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条

因疾病导致的保险事故，其等待期为30日；续保或因意外伤害导致的保险事故无等待期。第六条

在本合同保险责任有效期内，保险人承担以下保险责任：

一、被保险人因意外伤害事故，或因首次发生的疾病在保险人认可的医疗机构住院治疗，保险人就其每次住院符合投保当地基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的住院医疗费用中的个人自付部分，在本合同该被保险人对应的保险金额内，对超过免赔额的部分按约定的赔付比例给付住院医疗保险金。

具体的免赔额、赔付比例在保险合同中载明。如保险合同未载明，保险人按照每次0元免赔额、100%的比例进行赔付。但无社保时按双方约定。

二、保险人给付的住院医疗保险金，意外伤害住院治疗最长可至意外伤害发生之日起第180

1日止，疾病住院治疗最长可至保险期满之日起第30日止，但累计给付金额达到本合同对应的保险金额时，保险人对该被保险人在本合同下的保险责任终止。

三、当被保险人住院治疗跨两个保险年度时，保险人以保险事故发生日当年度本合同对应的保险金额为限给付住院医疗费用保险金。

四、若被保险人的损失可从其他途径或其他保险单获得赔偿的，被保险人应先向对方请求给付或者赔偿。保险人可根据有关单位或保险单承保公司出具的相关单证或给付保险金证明，在本合同的保险金额限额内仅承担被保险人除前述其他赔偿额之外剩余部分的赔偿责任。

五、保险人对每一被保险人所负给付住院医疗保险金的责任以保险合同上所载每一被保险人的医疗保险金额为限，一次或累计给付保险金额达到补充住院医疗保险金额时，保险人对该被保险人本合同下的保险责任终止。

责任免除

第七条

因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，保险人不承担赔偿保险金责任：

一、

二、

三、

四、

五、投保人的故意行为；

被保险人犯罪或拒捕；被保险人抗拒依法采取的刑事强制措施；

被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

六、被保险人因妊娠、异位妊娠、流产、分娩、不孕不育症（包括人工授孕、试管婴儿等）、避孕及节育手术或由妊娠、分娩、流产、节育所导致的任何并发症；

七、职业病；

八、

九、被保险人患遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常、精神疾病、特定传染病、被保险人因医疗事故导致的伤害；

被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒（hiv呈阳性）期间；

十、被保险人以职业运动员身份参加的运动，或被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

十一、被保险人因所患未如实告知的既往症（包括受伤、异常症状和疾病）；十

二、核爆炸、核辐射或核污染；

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三、战争、军事行动、恐怖主义活动、暴乱或武装叛乱；