关于我市城镇医疗保险基金的调查报告

医疗保险基金是指国家为保障居民的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金的管理成效关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和居民的切身利益。近年来，**市医疗保险工作以“抓扩面、督缴费、严管理、提待遇、稳支出”为基本思路，不断完善医疗保险政策，加强基金监管，稳步提高医疗保险待遇和管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。

为全面掌握城镇医疗保险开展情况，切实提高保险基金的征缴水平和使用效益，为人民群众提供安全有效的基本公共卫生服务，**市财政局会同市人力资源和社会保障局重点对全市城镇基本医疗保险基金运行情况进行了调研，查摆问题，剖析根源，并提出了一系列建议措施，以供参考。

一、医保基金运行情况

全市城镇基本医疗保险参保情况。

*市城镇职工医疗保险参保单位共有437家，参保职工5.1万人，其中在职3.1万，退休2万余人，退休人员占参保人员总数的38.7%，离休人员148人。参保职工在职人员平均缴费工资2042元/月。城镇居民基本医疗保险参保居民12.2万。目前全市仍没有参保的主要是农、林、牧、渔场等各乡镇站所的人员。

城镇基本医疗保险基金收支情况。

总体来看，*市城镇基本医疗保险基金运行平稳，保障了城镇职工和居民的基本医疗需求。但随着城镇基本医疗保险范围的扩大和标准的提高，部分基金收支出现了明显缺口，亏损严重，威胁到了基本医疗保险制度的正常运转。经统计，该市离休基金从xx年开始出现累计负结余，至xx年底达到284万元；职工统筹基金xx年和xx年连续出现当年负结余，最高达到3038万元；居民医疗保险基金xx年开始出现负结余，达到1964万元。截止xx年，全市7项城镇基本医疗保险基金有4项出现当年负结余。

二、医保基金亏损原因分析

从近几年医保基金运行情况来看，基金缴费基数偏低、改制企业退休参保人员预留资金不足、参保人群结构不合理、个人账户划账比例过高、医疗保险总盘子小等都是导致该市医保基金收不抵支的直接原因，而医疗费用总体的持续上涨则是导致医保基金收不抵支、持续亏损的间接原因。

直接原因。基金收入不足。一是单位征缴基金不足。主要在于各单位发放津补贴前基本医疗保险缴费时未将225元部分纳入缴费基数；发放津补贴后，预算时又未将津补贴纳入缴费基数，造成历年来缴费不足。二是改制企业预留基金严重不足。企业改制时，企业无法按规定为关闭破产改制企业退休退养人员预留基本医疗保险费。三是经办机构基金征缴乏力。缴费基数难以按政策核定到位，基金扩面难度大，部分困难企业缴费困难或不及时以及一些地方性政策减免等等原因，基金征缴乏力，增长缓慢。四是财政兜底风险能力不强。由于基金亏损成因复杂，县市财政状况欠佳，对基金亏损不可能简单一兜到底，导致基金负结余逐年增加。