异地安置申请书

青岛市异地转诊及异地安置办理流程

参保人因病需转往异地医院住院治疗的，应如何办理。

参保人因病需转往异地医院住院治疗，且符合异地转诊条件的，按照以下程序办理：

（1）本人或其亲属向本市三级甲等医院或市级专科医院提出申请，由主治及以上医师填写《青岛市基本医疗保险异地转诊资格审批表》，经医院组织专家会诊并提出意见，医院医疗保险办公室审核登记，分管院长审查签字同意。