各类检查申请单的发放

化验室检查申请单

姓名：性别：年龄：

□穿刺液

科室：

□其它：

床号：

住院号：

门诊号：

标本类型：□血液□尿主要临床症状及体征：临床诊断：申请检查项目（在申请项目前

□分泌物

□中打“√”）

常

规

项

目

酶联免疫

生化项目