广州医保实现市级统筹

青岛市医疗保险管理中心文件

青医保管„2011‟14号

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关于加强医保全市统筹经办管理

有关问题的意见

即墨市、胶州市、胶南市、平度市、莱西市医保经办机构：

医疗保险全市统筹自今年1月1日实施以来，网络调整、社保卡发放等工作基本到位，医保政策及经办标准趋向统一，总体运行基本平稳，开局良好。据统计，1-3月份五市参保人在七区住院直接结算744人次，统筹支付额685万元，涉及市内32家医院；七区参保人员在五市住院直接结算156人，结算费用75万元。我市参保人员切实体会到了全市统筹带来的方便、快捷。为加强经办机构之间的协调配合，确保基本医疗保险全市统筹后实现经办管理的一体化，3月22日，市医保中心组织召开了全市医保经办机构协调会议，就全市统筹后医保经办管理的有关问题达成了一致意见，现印发给你们，请认真落实。

一、关于财务结算经办问题

㈠各医保经办机构间相互垫付的医疗费按季度清算。每季度按要求由网络自动生成相互垫付费用清单，然后由双方财务部门直接进行清算。

㈡各经办机构为其他区、市垫付的医疗费，在结算支付时应与本市支付的医疗费一并在财务核算中列支出科目，待生成结算单后，再冲减支出科目，将垫付医疗费调至暂付款科目中。收回垫付款后在暂付款科目核算。

㈢为解决公务员和保健对象跨区市就医二次报销手续繁琐问题，五市三区经办机构可根据各地管理需要，于3月底前向市医保中心书面提出代理结算申请，并按规定提报详细网络结算政策需求。各经办机构应在5月底之前做好中心端与定点医疗机构端代理结算程序验收工作。离休人员异地医疗费结算仍按原办法管理，不实行跨区市联网结算。

㈣明确以下几种情况的处理意见：

⒈关于新农合与城镇基本医疗保险交叉参保问题，按规定只能享受一种待遇，同一笔医疗费在新农合报销后，医保经办机构不再支付医疗费。