关于申请批准迁西博爱医院为医保定点医院的报告

定点医院培训资料

一、定点医疗机构基础管理

1、建立医疗保险管理机构：定点医院必须有一名院级领导主管医疗保险工作，并建立医疗保险专门管理机构－医保科，明确医保科职责、工作范畴，并配备专职管理人员、技术人员，接受并配合医保中心的定期和不定期检查；

2、医疗保险政策宣传：定点医院应在院内显要位置悬挂定点医

疗机构标牌，并设立医疗保险政策宣传屏或宣传栏，以方便参保人员了解相关政策。各医院应设立参保人员门诊、住院及门诊特殊疾病就医流程图，并提示参保人员就医的注意事项，如就医必须持ic卡、身份证等；

3、投诉处理：定点医院在院内显要位置设立投诉箱，医保科应有专人负责参保人员投诉信件的处理，要求做到件件有落实，涉及参保人员利益受损的应将处理情况上报医保中心；

4、建立登统计制度：医保科

应对参保人员住院进行严格管理，对特检特治、外地转院，家庭病床建立审核登记制度；建立核查、自查及投诉来访登记制度；负责宣传落实医疗保险的各项规定，贯彻《定点医疗机构协议》内容，严格执行《基本医疗保险药品目录》用药的规定，二级以上综合性定点医院医疗保险药品目录内西药备药率要达到80%左右，中成药备药率达50%-60%左右，专科医院专科药品备药率达85%左右；药品目录以外药品费用占参保职工药品总费用的比例要控制在15%以内。定期（半年一次）统计大型设备检查阳性率、药品备药率、自费药品费用占药品总费用比率；

5、住院病房管理。定点医院住院病房应设医保监管员，医保科对监管员进行业务指导，监管员负责落实医保政策、规定。参保人员住院，须在其“住院病人一览表卡片”、“床头卡片”及“病历”上标有明显“医保”标记，以利于医院的管理及医务人员按医疗保险规定为其用药治疗，为保障参保人员的医疗消费明明白白，定点医院须每日提供医疗费清单，以保障参保人员充分享受医保待遇；

二、定点医疗机构业务管理：

（一）、参保人员就医管理。参保人员门诊就医、办理住院，定点医院应提示其出示医疗保险ic卡、身份证，并对本人及其证件进行核实。参保人员住院医院应对其ic卡、身份证（复印件）进行统一管理；因病情危重、急诊抢救等情况未持ＩＣ卡办理住院手续者，入院４８小时内，由所住医院医保科核实后，为其补办手续；超过４８小时者，由所住医院医保科核实，并写明情况上报医保中心，由医保中心根据情况处理。

（二）唐山市基本医疗保险住院管理流程、办理住院手续：

1、首诊：医保（离休）患者需住院治疗时，首诊大夫应核对医保（离休）患者及身份证、ic卡，开据《唐山市基本医疗保险住院证》

2、住院登记：医保（离休）患者持住院证、ic卡、身份证到住院处办理住院手续，住院处经办人员核实后办理相关手续，并统一保管ic卡、身份证复印件（离休人员医疗证），同时通知医院医保科医保（离休）患者住院：

1、病房责任护士及主管医生应认真核对本人、身份证及病历信息，并填写《唐山市基本医疗保险住院管理登记表》（以下简称《登记表》）。

2、医院医保科工作人员、病房主任及护士长应在医保（离休）患者住院3日内核对其身份证、病历信息，并在《登记表》上签字，有疑问的，应及时通知医保中心到场核对。

3、医院医保科应定期到病房检查医保（离休）患者住院情况，重点核实住院医保（离休）患者身份及在院情况。

4、医生为医保（离休）患者治疗应首选《唐山市基本医疗保险药品目录》范围内药品，因病情需要用

《药品目录》范围外药品时，应先征得本人或家属的同意，并在《登记表》上签字认可，方可予以使用办理结算手续：

1、住院处应及时为医保（离休）患者办理结算手续。