胸外科手术前健康指导范文

左胸弓上吻合

1、右侧卧位，于右腋下垫一薄枕，常规消毒铺单，取左后外侧切口，经第

6、7肋间，断7肋进胸。

2、分离粘连。胸腔内见广泛粘连，小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌，将肺稍下压，钝性或锐性结合分离粘连。

3、探查。游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜，仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

4、游离胃。用两把血管钳提起膈肌，用电刀切开，然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移），沿胃大弯切开胃结肠韧带，保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至近幽门处。再分离脾胃韧带，将胃短动脉分支一一钳夹切断，结扎。将胃向上、前翻，暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉，将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7号线双重结扎。

8、游离食管。胃游离完毕，用两把kocher钳钳夹贲门，切断，用碘伏棉球消毒切缘。向上游离食管，途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结，游离食管至主动脉弓后时，用手指进行钝性分离食管周围组织，在锁骨下动脉外侧切开胸膜，牵开主动脉弓，从弓上将食管拉出。

9、吻合。将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上，在肿瘤上方5～6cm处，绕食管全周作荷包缝合，于缝线之下顺食管长轴做长约2cm的切口，将钉槽头放入食管腔内，结扎紧荷包缝线，距荷包缝线以下约0.5cm处切断食管。在胃前壁切一长约3cm的小口，吸净胃内容物后，在胃底最高点预定吻合部位，用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器，检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内，缝合胃前壁切口，浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

10、关胸：将胃置于食管床，缝合纵隔胸膜3～4针，使之包埋于纵隔内，仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7号丝线间断缝合膈肌切口，于腋中线第

7、8肋间，安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨，逐层关胸。左胸弓下吻合

1、右侧卧位，于右腋下垫一薄枕，常规消毒铺单，取左后外侧切口，经第

6、7肋间，断7肋进胸。

2、分离粘连。胸腔内见广泛粘连，小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌，将肺稍下压，钝性或锐性结合分离粘连。

3、探查。游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜，仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

4、游离胃。用两把血管钳提起膈肌，用电刀切开，然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移），沿胃大弯切开胃结肠韧带，保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至能满足胃食管无张力吻合。再分离脾胃韧带，将胃短动脉分支一一钳夹切断，结扎。将胃向上、前翻，暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉，将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7号线双重结扎。

8、游离食管。胃游离完毕，用两把kocher钳钳夹贲门，切断，用碘伏棉球消毒切缘。向上游离食管，途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结。