厚积薄发

——有感于内一科一名出院患者的礼赞

（内一科李党生主任访谈录）

本网站通讯员

通讯员。李主任，您好。最近医院通报表彰了贵科张永强医师，缘由据说是他近期主管的一位复杂危重病人获得了非常成功的救治，出院后患者家属专门找总院王海林院长表达了感谢和赞誉之意，王院长对此也给予了高度评价。我想这既是张医生个人的光荣，也是内一科集体的光荣。能否请您就此谈点感想。

李主任：好的。首先，应该说，这件事对于内一科而言并非偶然遇到的个例，近几年中类似的病例可谓举不胜举，只是本例家庭背景及患病经过均较特殊（子女均在海外，患者是经历了40余年风雨的老“风心病”），故而引起的社会影响较大。我们搞业务的习惯于专心做好本职工作，不好张扬之事，正如钟南山院士所言：“做好本职业务工作就是最大的讲政治”。所以，面对荣誉，大家固然都为之振奋，但也都很淡然坦然，保有必要的冷静与清醒：这是我们应尽的本分。当然，这当中所蕴涵的职业道德、敬业精神和高度责任感是值得倡导的，具体的技术经验也是值得总结的。

通讯员。那么，可否请李主任透露点相关的具体情况。

李主任：好。说起来，这个病例无论从学术上还是思想上都是非常耐人寻味的：病情进展极富戏剧性变化，救治经过可谓一波三折、惊心动魄。结局是圆满的，过程却充满了汹涌波涛，我们的感受就象坐过山车，又象是泛舟于惊涛骇浪的大海，回味起来那叫做“刺激”或“过瘾”，可置身其中就该说是倍受煎烤和磨砺。这些您也许能从本例的一大串诊断名上领略个一二。请先看一下其诊断：

一、风湿性心瓣膜病，二尖瓣置换术后，并

瓣周漏

三尖瓣关闭不全

重度肺动脉高压

快速房颤（永久性）

急性左心衰

淤血性肝损害

急性肺动脉栓塞

二、肺部感染，并

呼吸衰竭（ii型）

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三、高血压病3级

四、右基底节区脑栓塞

五、慢性病毒性肝炎（乙型）

这是一位61岁女性患者，“风心病”史40余年，曾经过三次大的心脏手术或介入治疗（二尖瓣的分离术、球囊扩张术和置换术）。经历了省内几乎所有大医院（如省立、协和、总院等）的住院诊治，也算是“久病成医”了。本次发病起因是“上感”，进而诱发病情严重恶化，发生了一系列致命性的并发症。入我院时主要以“急性左心衰”的形式为表现，也就是心慌、胸闷、

重度呼吸困难之类症状，入院前已出现咳“粉红色泡沫痰”现象，可谓十分典型的“急性左心衰”表现了，因此，入科后理所当然按此给予急救处理。然而，随后的经过表明其病情远非一般逻辑所推想的那么单纯或简单。就在张医生施救过程中，眼见着病人在症状一度有所缓解情况下，突然又出现进行性低氧血症和呼吸困难，并迅速陷入深昏迷状态，尽管当即给予了气管插管、机械通气、和循环支持等强有力救治措施，保持了基本生命征的相对稳定，但深昏迷状态却持续了10余小时，直到次晨9：00时许才恢复清醒。昏迷期间因为病情限制无法进一步做影像学检查，讨论分析其原因主要有二种可能：一是脑出血（该患者长期服用“华法令”抗凝治疗）；二是急性多发性栓塞症（包括大面积脑栓塞和肺栓塞）。神志恢复后紧急施行颅脑ct检查，排除了第一种可能，第二种可能性得到部分证实，即可见局灶性脑梗塞病变（右基底节区），因病人不能耐受长时间脱离呼吸机，故未能进一步做肺的ct扫描或肺动脉造影，因此肺栓塞问题无法得到当时的影像学证据，一时成为悬案。虽然脑栓塞问题得到影像学的支持，但因其面积小，而且看起来似乎是陈旧性的，所以还不能以此来解释病情进展经过。