武汉院长论坛体会

院长论坛示范县院长谈突破之天长篇

县域医共体：一条心一张网

2016-06-29来源：健康报安徽省天长市人民医院院长许长松

6月20日，本版推出了“示范县院长谈突破”系列专题，邀请四县（市）公立医院院长为大家解析他们的改革实践。本期论坛嘉宾为安徽省天长市人民医院院长许长松。

安徽省东部县级市天长，除一面与本省来安县接壤外，其余三面被江苏省五县市区环抱，对于当地老百姓而言，去县外甚至省外就医并非一件难事。然而早在2014年，天长市就已经实现了“90%的病人不出县”的目标；2015年成为安徽省县域医疗服务共同体首批试点后，不仅县域就诊率在提升，医疗服务理念也在悄然发生转变——县乡村三级医务人员协同努力，编织一张健康管理网。

2015年，为扭转农村居民向县级、县外医院流动的趋势，安徽省选择15个县开展县域医疗服务共同体建设。由县级医院与乡镇卫生院建立利益共享的县域医共体，医共体内的人、财、物统一管理调配，新农合资金按人头总额预算管理，探索“基层首诊、双向转诊、急慢分治、连续服务”的服务模式。

天长市人民医院首批加入了县域医共体试点，与21家乡镇卫生院及所辖村卫生室建立医共体，新农合按人头总额预付资金1.13亿元。在试点以前，天长市的县域就诊率就已经达到了90%，再往上提升的空间比较有限，那么，不到一年的县域医共体试点带给我们的收获是什么呢。答案是服务理念的转变和医务人员控费意识的增强。

改革激发了医生将病人留在县域的内生动力，从“要我留下病人”到“我想留下病人”，是推行分级诊疗很好的起点。

县域医共体，其本质是依靠县级医院的力量，牵头重新构建县乡村三级医疗网。做到县乡村“一条心”，我们的绝招是新农合资金按人头总额预算管理，在县域医共体成员间构建起共同的利益链。新农合资金按人头总额预算管理，即扣除风险金、预留基金后，将新农合资金“人头费”预算下拨给医共体，由医共体全面负责承担辖区内居民当年门诊和住院服务的直接提供、必要的转诊以及医保补偿方案规定的费用报销，县外住院病人（含大病保险享受者）的报销也从总预算中支付，超支原则不补，结余全部留用。