农村公共文化服务体系调查问卷5篇范文

农村公共文化服务体系建设情况调查问卷

请您认真阅读问卷中的每一道题目，如实填写。您的回答对于我们得出正确结论非常重要。希望能得到您的支持与配合，谢谢。请在选中选项上打勾。选项中的“其他”选项可根据自身情况填写。

调查村庄：区/县街办/乡镇村调查日期：2012年月日

填表人基本情况

1.您的性别：①男②女2.您的年龄：

①20岁以下②21—30岁③31—40岁④40-50岁⑤50岁以上3.您的文化程度：①小学及以下②初中③高中或中专④大专及以上4.您的月收入大概为：①1000元以下②1000—1500元③1500—2000元④2000元以上5.您平均每月用于文化方面的开支（包括购买书报、看电影、上网、参加培训等支出项目）为：①不足10元②10—50元③51—100元④100元以上

填表人所在村公共文化服务体系建设情况1.您村拥有哪些文化设施（可多选）。

①文化活动室②农家书屋③阅报栏④网络场所⑤文化健身广场2.您平时利用较多的文化设施是（可多选）：①文化活动室②农家书屋③阅报栏④网络场所⑤文化健身广场⑥其他