北京市顺义区新型农村合作医疗制度实施细则

衡阳县新型农村合作医疗管理办法实施细则（2006年11月5日经县人民政府批准修订）

第一章总则

第一条为了全面推进我县新型农村合作医疗（以下简称合作医疗）制度建设，规范合作医疗办事程序，保障合作医疗制度有序运行，根据《衡阳县新型农村合作医疗管理办法（试行）》（以下简称办法），制定本细则。

第二条本细则是合作医疗运行中操作、管理和监督的依据，管理机构、定点医疗机构、参加合作医疗人员（以下简称参合人员）等单位和个人都必须遵守。

第三条在合作医疗运行年度中，县新型农村合作医疗管理局（以下简称合管局）可根据全县合作医疗运行过程中的实际情况和问题，及时提出补充、修改建议，报省、市合作医疗管理机构同意，经县新型农村合作医疗协调领导小组批准后执行。

第二章定点医疗机构

第四条合作医疗的医疗机构实行定点和动态管理制度。

第五条定点医疗机构的确定：

（一）确定定点医疗机构，应当遵循方便农民就诊、技术功能合理、机构属性平等的原则。

（二）定点医疗机构应当具有有效的《医疗执业许可证》，有相关的专项医疗技术许可证和专项业务许可证（合格证），有健全的规章制度和规范的业务管理程序，有良好的服务能力、服务质量、服务态度和社会声誉，能严格执行合作医疗的相关政策、制度和规定。

（三）县合管局应对定点医疗机构相关资质、申报方式、时限提出要求，组织专家对申请的医疗机构进行现场综合评估，根据专家评估意见，确定合作医疗定点医疗机构，并发文授牌。

第六条定点医疗机构的主要职责：

（一）宣传合作医疗的政策和规定；

（二）为参合人员提供优质的医疗服务；

（三）执行合作医疗政策和规定，控制医疗费用；

（四）及时调查、统计、上报与合作医疗有关的信息资料；按月公示参合病人费用补偿情况；

（五）完成合作医疗管理机构交办的其他任务。

第七条定点医疗机构与县合管局签定协议，缴纳医疗服务质量保证金（简称质保金），县内定点医疗机构质保金按上年度补偿额的5％一次交清。年终对定点医疗机构进行考核，

根据考核结果，结算质保金。

第八条定点医疗机构的基本要求：

（一）建立合作医疗管理机构，明确专人负责，设立兑付窗口和宣传橱窗；

（二）有完整真实的医疗文书资料，给参合病人提供疾病诊断证明书、出院小结、费用总清单、缴费收据及补偿等资料，并加盖公章；

（三）严格掌握入院、出院标准，严禁挂名住院；

（四）实行住院费用一日一清单和双联处方制（一联交药房取药、一联贴清单备查）；

（五）严格执行《基本用药目录》和《基本检查、诊疗项目》规定，自负项目必须经得病人同意并签字，自负费用占总费用比例，一般卫生院、一级医疗机构、县级医疗机构、市级医疗机构、省级医疗机构分别控制在5％、8％、15％、25％、30％以内；

（六）参合人员出院带药巩固治疗的，其带药量为急性病不得超过3天，慢性病不得超过7天，确因病情需要，经县合管局同意后，方可适当增加带药量；

（七）严格执行财务管理制度，实行收支两条线，使用省财政厅监制的医药费收据，严格执行物价收费标准；

（八）在《合作医疗证》上规范打印补偿记录；

（九）加强规范化建设和管理，改善服务态度、就医环境，为参合人员提供高效、低耗、便捷、安全的医疗服务；

（十）建立健全合作医疗管理网络系统，实现该系统与合作医疗信息管理系统接口，并确定专人负责，确保参合病人住院费用明细在24小时内录入合作医疗信息管理系统。

第九条县合管局应经常对定点医疗机构进行检查和监督，对管理规范，严格执行合作医疗政策的定点医疗机构进行表彰和奖励；对滥用药、滥检查、乱收费、弄虚作假等违规行为进行查处。

第三章就诊与转诊

第十条就诊规定：