三级心血管病专科医院评审标准

（征求意见稿2010.8.16）

为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。

本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射作用等。促使医疗机构改变旧有的思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以患者为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。

本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加了具有心血管专科医院特点的内容。

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本标准共7章65节。

第一章至第六章共60节标准，其中核心标准28条，用于医院自我评价与改进，并作为对三级综合医院实地评审之用。

第七章共5节监测指标，用于对医院医疗质量与安全信息进行日常监测与追踪评价。

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目录

第一章坚持医院公益性.................................7

一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求.............................7

二、积极探索科学规范的公立医院内部管理机制........8

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务.............................................8

四、应急管理......................................9

五、临床医学教育与继续医学教育...................10

六、科研及其成果.................................10第二章改进医院服务管理..............................10

一、开展预约诊疗服务.............................10

二、优化门诊流程，落实便民措施...................11

三、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者...11

四、改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平...12

五、完善基本医疗保障服务管理.....................12

六、维护患者的合法权益...........................13

七、加强投诉管理.................................13

八、就诊环境管理.................................14第三章患者安全目标..................................14

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一、严格执行查对制度，准确识别患者的身份.........14

二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱..............................15

三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误....................................16