肛肠专科医联体调查问卷[小编整理]

肛肠专科医联体调查问卷

请在相应的选项前“□”内打“√”（可复制“”符号替换“□”）

一、单位基本情况

医院名称：甘肃省武威市天祝县人民医院

医院等级：□三甲□三级二甲□二级□其他医院类型：综合医院□专科医院□中医医院□其他贵院总床位数：__500__张

2016年：门诊_140097_人次，出院人数_13026__人次，手术量__1546_例。问卷填写人姓名：张引兄，手机13679354103。

二、远程医疗情况

1.贵院是否设置远程医疗管理机构：是□否2.贵院是否有远程医疗设备及系统：是□否

若有请勾选出已经开展的远程医疗业务：

远程会诊□远程门诊光学影像远程诊断（dr/ct/mri/照相等）

□电生理远程诊断（心电图/脑电图/erg等）□病理远程诊断

□内镜远程诊断

3.贵院信息负责人姓名