平安景区创建——当地居民安全满意度调查表

基本公共卫生服务居民满意度调查问卷

被调查单位：被调查者：（1）少年儿童（2）成年人

（3）老年人

调查时间：

年

月

日

答卷说明：将你知道的答案选项（abcd）上打√对号得分（满分100分）__________分

一、你是否知道基本公共卫生服务项目工作。a、不知道b、知道

二、你觉的在该社区卫生服务中心或卫生院接受服务方便吗。a、非常方便

b、方便

c、一般

d、不方便

三、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务态度满意吗。

a、非常满意

b、满意

c、一般

d、不满意

四、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务价格满意吗。

a、非常满意

b、满意

c、一般

d、不满意

五、你知道社区卫生服务中心或卫生院服务要什么样的居民健康档案吗。

a、社区常住居民，包括常住半年以上的户籍及非户籍居民

b、尤其是0-36个月儿童，孕产妇，老年人，慢性病人的重点人群

c、为不健康的人建档案

d、以上都是

六、你接受过何种健康教育。

a、获得过健康宣传资料

b、观看过健康知识影像资料

c、参加过公众健康咨询活动