检验科常规工作

2013年检验科工作责任书及考核方案

（一）医疗质量管理工作

第一条按照《天祝藏族自治县人民政府办公室关于印发天祝县突发公共卫生事件应急预案等四个预案的通知》（天政办发〔2012〕182号）要求，做好相关工作，同时做好单位内部患者紧急医疗救治工作。组织开展群众性红十字救护培训2次以上，受训人数200人（次）以上。

平时检查。未制定相应的工作方案或一项工作未开展，每项扣50元，一项工作开展不力或造成后果，每项扣100元。

年终考核。未制定相应的工作方案或一项工作未开展，每项扣50元，一项工作开展不力，造成后果，扣100元。

第二条实行医疗机构院长、科主任行政查房制度、医疗质量月考核分析会议制度、违反诊疗技术规程责任追究制度、医疗事故重大差错报告制度、三级查房制度、药剂师查房制度、处方权管理制度、中医师查房制度、中医师会诊制度、医院死亡登记报告管理制度、医师“四排队”制度、医疗机构8排队数据统计上报制度、排队结果分析评估制度；制定并落实医疗机构间医技检查结果互认制度，避免不必要重复检查，制定防范和处理医疗事故预案。制定并落实医疗机构间医技检查结果互认制度，避免不必要重复检查，制定防范和处理医疗事故预案；建立预约挂号服务制度，开展预约挂号服务；在门诊大厅开展导诊咨询服务。

平时检查。未设立质控科，扣50元，每缺少一项必备制度或制度不规范，扣50元，医、护质量和院内感染等未进行月考核或通报、整改落实，每项扣50元，每发现一项制度一次未贯彻落实，扣50元；未开展处方点评工作，未落实处方权监护、处方权限制和处方权取消等管理制度，每一项扣50元；未开展导诊服务，扣50元；每月对医师“4排队结果”上墙公示，每少一次扣50元，未进行评估分析扣50元，未对不合理用药医师采取处理措施扣50元；每季度次月5日前及时向县卫生局卫生监督所报送上月医疗机构“8排队”统计数据，由卫生监督所负责每季度通报1次，少报或迟报一次扣50元，每发现1项统计数据不准确，扣50元，每发现1次统计数据未保存统计资料，扣50元。

年终考核。同平时检查，每一项扣0.2分，扣100元。

第三条按照《医院管理评价指南》，认真开展自查和整改提高工作。

年终考核。查记录，未开展自查工作或无整改措施，扣0.5分，扣200元。第四条按照卫生部《卫生系统“三好一满意”活动2013年工作方案》的相关要求，认真开展“三好一满意”活动。

平时检查。未按要求成立领导小组，扣50元，未制定活动方案，扣50元，未开展此项活动或未按方案规范开展活动，每一项扣50元。

年终考核。每项扣0.2分，扣款加倍。

第五条规范开展医疗服务合理性综合评估工作，要于每月15日前完成上月出院病例的合理性评估，评估内容包括各种检查和治疗项目的合理性。评估方式应采用随机抽样法。内科、外科、妇产科、儿科等专业每月评估住院终末病历不少于10份；门诊患者评估对象应不少于门诊就诊患者的10%。每季度第一个月8日之前将上一季度医疗机构诊疗服务合理性评估报告上报县卫生局。

平时检查。无评估统计资料，扣50元；评估病历或门诊患者每少1例或下降1%，扣50元；评估工作开展不规范或对存在问题未及时整改，扣50元；工作信息上报不及时，扣50元；未按要求规范合理性评估，扣50元。