第七章 抗生素8

第五章

抗菌药物概论

教学学时：

2.0学时。教学目的与要求

掌握有关抗菌药物的常用概念（如化疗指数、抗菌谱、mtc和mic），熟悉抗菌药物的作用机理。教学内容与教学方式

1.抗菌药、抑菌药、杀菌药、抗菌谱、广谱抗菌药、窄谱抗菌药、化学治疗学、最低抑菌浓度mic、最低杀菌浓度mbc、化疗指数的概念；化学治疗中药物、机体和病原体之间的辩证关系（重点讲授）。抗菌药物的作用机制；耐药性的概念、细菌产生耐药性的原理及控制方法（一般讲授）。

2、β-内酰胺类抗生素

教学重点、难点

1、抗菌药的基本概念

2、青霉素的不良反应及其防治

3、抗菌药物作用原理及细菌耐药性产生机制导入新课

王某，突发寒战、高热咳嗽及血痰，诊断为大叶性肺炎，应首选那种抗菌药进行治疗。

第五章抗微生物药第一节

抗菌药物概论

一、常用术语

1、抗菌药。能抑制或杀灭细菌，用于预防或治疗细菌感染性疾病的药物。

2、抗生素。指微生物（细菌、真菌等）产生的、在低浓度时能抑制或杀灭其他病原微生物的药物。

3、抗菌谱：抗菌药物的抗菌范围。可分为：①窄谱②广谱

4、化学治疗。针对病原体（包括肿瘤细胞）所致疾病的药物统称。

5、化疗指数。化疗指数越大，表明药物的毒性越小，疗效越大，临床应用的价值也可能愈高，它是衡量化疗药物临床应用价值和安全性评价的参数，但并不是绝对的。

6、耐药性。又称抗药性。

二、抗微生物药作用机制

1、抗叶酸代谢。磺胺类与甲氧苄啶妨碍叶酸代谢，影响核酸合成。

2、抑制细菌细胞壁合成：β-内酰胺类

3、影响胞质膜的通透性。多粘菌素类、制霉菌素等多烯类抗生素。

4、抑制细菌蛋白质和成。氨基苷类抗生素、氯霉素、林可霉素和大环内酯类类抗生素。

5、抑制核酸代谢：喹诺酮类、利福平

第二节抗生素

一、β—内酰胺类抗生素

（一）青霉素类抗生素

1、天然青霉素：

代表药物：青霉素（苄青霉索）（1）抗菌作用：属于繁殖期杀菌药，对下列细菌有高度抗菌活性属窄谱抗生素。

①g+球菌：链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌（除金葡茵以外）等

②g+杆菌：白喉、破伤风、炭疽杆菌、厌氧破伤风杆菌、丙酸杆菌、真杆菌、乳酸杆菌等。③g-球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、流感杆菌与百日咳杆菌等。④螺旋体：梅毒、钩端、同归热螺旋体等。⑤放线菌

（2）用途。敏感的g+球菌和杆菌、g-球菌、螺旋体所致感染首选治疗药。

（3）不良反应：

①过敏反应

②其他

（4）用药护理提要：青霉素类过敏性休克的预防①询问过敏史，初次用药或停药3d后重复用药者或更换批号者必须作皮试：②注射器专用，临用时配制；③避免在饥饿时注射青霉素；④注射青霉素后观察30mln，无反应者方可离去；⑤做好常规抢救准备。

青霉索类过敏性休克的治疗。①一旦出现立即肌注0.l％肾上腺素0.5-1ml。②对症处理，血压下降者用升压药；呼吸困难者吸氧或人工呼吸。

青霉素溶液局部刺激性大，宜作深部肌肉缓慢注别。静滴时最好选用生理盐水稀释（ph为4.5-7.0），因青霉素最适合的ph为5.0-7.5，过高或过低均会降低青霉素的效价。

2、半合成青霉素

（1）耐酸青霉素。青霉素v和非奈西林。

（2）耐酶青霉素。苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林。

（3）广谱青霉素。氨苄西林、阿莫西林、匹氨丙林等。

（4）抗铜绿假单胞杆菌的广谱青霉素：羧苄西林、磺苄西林、替卡西林、阿洛西林等。（5）抗g-菌的青霉素类：美西林、匹美西林[课堂练习]

1、试述青霉素的抗菌谱主要不良反应及防治措施。

2、半合成青霉素分哪几类。与青霉素相比较有何特点。

第二节

大环内酯类及其它

教学学时：

2.0学时。教学目的与要求

1.掌握红霉素、林可霉素的抗菌作用特点、作用机制、临床应用和不良反应。