医院成本

——成本黑洞

一、成本控制三大致命原因

1.收入—费用=利润

没有利润，企业必死。

没有费用，即使没有收入，企业也不会亏损。

2.收入：费用=10：1

1元费用，消耗10倍收入的利润。

费用就是内耗。费用越多，内耗越大。

3.减少费用易，增加收入难。

花钱容易赚钱难。

求人不如求已。

二、成本控制是集成系统

1.与内部控制关联——基础

2.与预算系统关联——目标

3.与管理报表关联——实际

4.与信息采集关联——采集

5.与科目设置关联——思维

6.与现金流控制紧密关联——影响

7.是利润控制的核心环节（私立医院）

8.税务筹划属于成本费用控制（私立医院）

三、成本控制责任人

院长是成本控制第一责任人。

总会计师（财务总监）是直接责任人。

全体职员是执行责任人。

四、控制什么。

（一）营业成本

采购成本

服务成本

（二）日常费用

1.管理费用

2.销售费用

3.财务费用

（三）风险费用

1.营业外支出：毁灭性的

2.投资亏损（私立医院）

3.资产减值损失

（四）强制费用——税收

1.营业税金及附加（私立医院）

2.所得税费用（私立医院）

3.计入成本的税费

（五）科研成本

1.材料消耗成本

2.人工成本3.研发失败风险

（六）隐形成本

1.决策失误是最大的成本

2.信誉损失：增加广告销售费用、减少收入3.隐形成本会转化为现实成本

五、控制方法

（一）营业成本控制

1.采购成本控制——药品、设备、器材

五权分离：供应商选择、定价、定量、付款、验收（1）供应商选择〈1〉产品质量〈2〉供货价格〈3〉信用期〈4〉采购量要求〈5〉供应商信用〈6〉供应周期（2）买价〈1〉价格高低〈2〉性价比

〈3〉采购量与价格〈4〉发票与税〈5〉运输费〈6〉杂费〈7〉询价权〈8〉定价权

〈9〉现款采购，价格优于赊购（3）数量

〈1〉入库前验收〈2〉出库时清点

〈3〉霉烂、变质、被偷盗〈4〉合理损耗数量〈5〉意外损失控制〈6〉定量权（4）质量

〈1〉入库前验收

〈2〉不合格、降级品，关系使用率〈3〉有效期，过期

〈4〉合适的质量与性价比（5）运输费〈1〉谁出运输费〈2〉运输方式〈3〉运输数量

〈4〉运输安全

〈5〉天气和意外事件

（6）采购回扣和贪污

〈1〉回扣加重成本，降低质量

〈2〉五权分离

供应商选择、定价、定量、付款、验收

〈3〉吃回扣就辞退，起诉

（7）采购合同管理

〈1〉要签书面或电子合同，以防纠纷

〈2〉合同条款要约定清楚，以免扯皮

〈3〉合同要经采购、财务、法务三环节

（8）采购责任控制

〈1〉采购环节。供应商选择、询价、定价、定数量、定质量、运输方式、运输价格、付款方式、验收、签约责任。

〈2〉每个环节，责任要明确到个人。

〈3〉事先流程控制。

〈4〉事中事后留存单证。

〈5〉每月要对每次的采购执行考核和兑现。

2.医疗成本

控制三项：料、工、费

（1）药品和耗材等价格和用量

〈1〉药品和耗材等价格：取决于采购成本

〈2〉药品和耗材等用量：

〈3〉医疗方案设计

〈4〉机器设备先进性

〈5〉医疗技术和专利先进性

〈6〉技术培训和竞赛

〈7〉技术熟练程度

〈8〉敬业和责任心

〈9〉治疗环境

〈10〉药品和耗材等质量

〈11〉用量考核、激励、兑现

（2）人工成本

a.人工数量

〈1〉治疗方案

〈2〉技术熟练程度

新员工、老员工、培训

〈3〉工艺复杂程度

b.薪资水平

〈1〉行业水平

〈2〉地区水平

〈3〉生活消费水平

〈4〉技术复杂程度

〈5〉员工素质要求

〈6〉公司文化〈7〉公司薪酬设计（3）治疗杂费

〈1〉折旧费：房屋、机器设备的原值〈2〉水电费：严格分表计量和抄表〈3〉机物料消费〈4〉劳动保护

（二）日常费用

1.管理费用（1）办公费

〈1〉纸张：无纸化〈2〉打印〈3〉电脑耗材〈4〉快递〈5〉桶装水