肠外营养支持总结

一、概述

肠外营养（parenteralnutrition，pn）是指通过中心静脉或周围静脉插管的途径，输入包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、水溶性及脂溶性维生素等静脉营养液的一种方法。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。

临床首次真正地应用肠外营养是1967年美国外科医师dudrick和wilmore，应用静脉高营养（intravenoushyperalimentation）于1例短肠综合征的婴儿，虽然仅存活22个月，但从此开创了临床营养的新时代。

二、分类：

中心静脉营养。对于胃肠无功能或者在7-10天以上不能使用胃肠道或者通过外周静脉不能满足患者的营养需求者，应行中心静脉营养。包括锁骨下静脉置管锁骨上静脉置管颈内静脉置管。

周围静脉营养。胃肠外营养不超过10天及少量营养支持可以考虑。

三、适应症

常见应用肠外营养的病人有。（1）7天不能经胃肠进食的病人。（2）短肠综合征。（3）消化道瘘。（4）麻痹性肠梗阻。（5）急性胰腺炎。（6）多发性内脏损伤。（7）脓毒血症。（8）大面积烧伤。（9）炎性肠道疾病。

四、肠外营养的常见并发症及其处理

①导管并发症如气胸、血气胸、神经血管损伤、导管体内断裂、空气栓塞、导管堵塞、导管滑脱后皮下积液等。②感染并发症如导管感染、肠源性感染、营养液污染等。预防导管感染的关键是严格执行无菌技术原则。长期的传统pn可导致肠黏膜萎缩及肠道细菌移位，如果在营养液中加入谷氨酞胺，可增强肠黏膜的屏障功能，防止肠源性败血症的发生。③代谢并发症如高血糖、低血糖。应注意输注速度和胰岛素的使用，严密监测血糖、尿糖、电解质。④肝胆并发症成人中以脂肪变和脂肪性肝炎最常见，儿童以胆汁淤积为主。多数患者这些变化是暂时的，停用pn后可恢复正常。⑤电解质及微量元素的缺乏常见的有低钾、低镁、低磷。在pn过程中，应定期测血电解质、应用安达美。

五、肠外营养制剂的分类及特点1碳水化合物制剂

碳水化合物制剂是最简单、有效的pn制剂，可提供机体代谢所需能量的50%~60%，葡萄糖是pn最常选用的能量制剂，临床上常配制成5%、10%、25%、50%等规格的注射液。此外，70%葡萄糖注射液专供肾功能衰竭患者使用。临床常用制剂还有果糖、麦芽糖及糖醇类（如山梨醇和木糖醇）。但这些制剂均不能长期大量应用，否则会引起高乳酸血症、高胆红素血症、高尿酸血症等代谢紊乱。目前已不主张单独应用葡萄糖制剂，而应与脂肪乳剂合用，以减少葡萄糖用量，避免糖代谢紊乱的发生。另外，在大量输注葡萄糖时，需补充适量胰岛素以弥补内源性胰岛素的不足，每日葡萄糖用量不宜超过400g。目前，3种碳水化合物葡萄糖、果糖和木糖醇的混合制剂已在日本出现，这种新型制剂的葡萄糖浓度较低，使得血清葡萄糖水平也低，从而减轻了胰腺分泌胰岛素的负担，而果糖和木糖醇又增加了葡萄糖的利用与蛋白质合成，从而达到最好的代谢效应。

2氨基酸制剂