外科病人的营养支持

危重病人营养支持

——摘自《危重病人营养支持指导意见2006》

（一）危重病人营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能，通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强集体抗病能力，从而影kcal/（kg.d）响疾病的发展与转归。

（二）在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是行营养支持的安全时机。

任何形式的营养支持，应配合应用胰岛素控制血糖，严格控制血糖水平（12h）。

icu病人人体测量结果提示：蛋白质（氨基酸）的需要量供给应至少达到1.2～1.5g/（kg.d）。高龄及肾功能异常者可参照血尿素氮及肌酐变化。重症病人营养支持时的热氮比可降至100～150kcal：1gn。

推荐意见：重症病人静脉营养是蛋白质供给量一般为1.2～1.5g/（kg.d），约相当于0.2～0.25g/（kg.d）氮，热氮比100～150kcal：1gn。

4.营养液的容量应根据病情及每例病人的具体需要，综合考虑每日液体平衡与前负荷状态确定，并根据需要予以调整。

5.维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成份。创伤、感染及ards应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。

6.静脉营养的支持途径和选择原则icu患者多选择经中心静脉途径。营养液容量、浓度不高及接受部分静脉营养的病人，可采取经外周静脉途径。对于全身脏器功能趋于稳定，但是由于疾病难以脱离或完全脱离静脉营养的icu病人，可选择经外周中心静脉导管（picc）。

推荐意见。经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径。

（六）肠内营养支持

1.应用指征。胃肠道功能存在或部分存在，但是不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予胃肠内营养，只有胃肠营养不可实施时才考虑。

*通常早期胃肠内营养是指进入icu24～48小时内，并且血流动力学稳定，无胃肠内营养的禁忌证的情况下开始肠道喂养

推荐意见。重症患者应在条件允许时尽早开始肠内营养。

2.禁忌证。肠梗阻、肠道缺血；严重腹胀或腹腔间室综合征；严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善。

3.胃肠内营养途径的选择

（1）经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间鼻饲即可过渡到口服饮食的病人。

（2）经鼻空肠置管喂养可降低返流与误吸的发生率，增加病人对肠内营养的耐受性。

（3）纤维胃镜引导下经皮胃造口用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食，但是胃排空良好的患者。

（4）内镜引导下经皮空肠造口用于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要进行胃肠减压的重症病人。建议应用于不耐受经胃营养或有返流、误吸风险的重症患者，包括胃潴留、连续镇静或肌松弛、肠道麻痹、急性重症胰腺炎患者或需要鼻胃引流的患者。

推荐意见。对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。

（5）en的管理与肠道喂养安全性的评估