医保有关工作情况汇报题纲

尊敬的各位领导：

根据会议安排，现将医保工作有关情况汇报如下，不妥之处敬请批评指正。

一、医保工作管理情况

自2009年新农合移交医保局管理后，卫生局从牵头管理变为配合管理，为了积极配合医保局加强医疗机构管理，确保医保基金安全，卫生局高度重视，采取多种措施，督促医疗机构严格执行医保各项政策和卫生行业管理规定。一是召开医保工作专题会议，近几年多次召开由分管县领导、医保局领导、各医疗卫生单位负责人参加的专题会议，针对各单位在医保管理工作中存在的问题，群众反应的问题进行专题研究，强调纪律，重申规定，增强医疗单位负责人对医保资金管理的责任感和自律性。同时缝其他会议也对此项工作进行强调，做到警钟常鸣。二是开展巡回检查，卫生局派出人员与医保局一道，不定期，不通知地深入医疗卫生单位，村卫生室进行检查，重点对住院病人报账情况、检查用药情况、医疗文书的书写等方面进行核对检查和指导，发现问题及时纠正，同时卫生局在下乡开展其他工作时，也对医保工作一并纳入检查和指导范围。三是个别谈话，针对群众反应

的问题，采取局长与院长个别谈话的形式，加强医疗单位负责人对医保资金管理的教育，增强责任感、紧迫性和危机感。四是开展警示教育，与纪检监察、检察院联合组织医疗单位负责人到永川等地接受警示教育。

二、城乡居民合作医疗保险有关报账政策

（一）报账程序

1.县外就医。资料交户籍地卫生院初审，报医保局审核后报账。

2.县内就医。由医疗卫生单位直接报账，医保局预拨资金，审核后统一结算。

3.门诊就医：

（1）2010年前实行个人账户，交多少，用多少。（2）2011年开始，全市门诊实行统筹，交30元，报50元，家庭成员不拉通使用，没生病报账的30元作为统筹基金。

（二）报账比例

1.市级医院（三甲）。门坎费800元，报35%，儿童、中医、二档，加报5%。

2.县级。门坎费300元，报55%，儿童、中医、二档，加报5%。

3.乡级医：门坎费100元，报75%，儿童、中医、二档，

加报5%。

4.村级。只报门诊，不报住院。

5.封顶线。一档6万元，二档10万元。

（三）药品目录及价格1.药品目录

（1）512种基本药物（国基药307种，市基药205种）。（2）30种非基本药物（2012年核定）。

2.药品价格

（1）零差率。进多少价，买多少价，在重庆市药交所统一招标。

（2）药品采购联合体。2012年1月以区县为单位建立联合体，全县药品统一收集订单上报市上，由市上统一招标采购。

（四）诊疗项目。ct、彩超以上诊疗项目不报。