医院等级评审各科分工表(3)

任务性指标

临床科任务性指标

•平均住院日≤10天（1.1.1.1）（临床科）•保持适宜的床位使用率≤93%（1.1.1.1）（临床科）

•特需门诊总量占总门诊量为≤1%，住院特需床位数占开放床位数≤1%，（1.2.6.1）（特需科）•医嘱、处方合格率≥95%（3.2.1.1）（临床科、医务处、药剂科）

•

术前准备制度落实，执行率≥95%，手术标记执行率≥95℅，手术核查手术风险评估执行率≥95%（3.3）

（外科相关科室、手术室、医务处）

•

手卫生依从性≥95%。洗手正确率≥95%，手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%（3.4）（临床科、手术室、院感办）

•执行特殊药品存放区域，标识和贮存方法相关规定，符合率≥95%，执行高浓度电解质、易混淆、一品多规或多剂型药品相关规定，符合率≥95%，处方或用药医嘱的正确执行核对程序≥95%（3.5）（临床科、药剂科、医务处）

•患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥90%，高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥95%（3.7）（全院各科、护理部、医务处）

•高危患者入院时压疮的风险评估率≥95%（3.8）（临床科、护理部）•主动报告医疗安全不良事件每百张开放床位年报告≥20件（3.9）（全院各科、护理部、医务处）•在岗人员参加“三基”培训覆盖率≥95%，考核合格率≥95%（4.2.3.1）（全院各科、护理部、医务处）

•对符合进入临床路径标准的患者达到入组率不低于80%，入组完成率不低于70%（4.4.4.1）（有临床路径的科室、医务处、护理部）

•上级医师对治疗方案核准率≥95%（4.5.3.2）（临床科、医务处）•出院小结≥95%符合规范

（4.5.5.2）（临床科、医务处）•甲级病历率≥90%，无丙级病历

（4.5.6.3）（临床科、质管科）•住院患者治疗膳食的就餐率≥70%（4.5.9.1）（临床科、后勤）•知情同意书签署规范，内容完善，合格率100%（4.6.3.1）（临床科、医务处）•手术记录和病程记录及时、完整，合格率100%（4.6.6.1）（手术科室、医务处）•手术离体组织送检率100%（4.6.6.2）（手术科室、病理科、医务处）•患者麻醉前评估与讨论的病历记录完整性100%（4.7.2.1）（手术科室、手麻科、医务处）•麻醉知情同意书内容完整性100%（4.7.3.1）（手术科室、手麻科、医务处）•术中合理用血率≥95%（4.7.7.1）（手术科室、输血科、医务处）•相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率≥95%（4.9.3.1）（临床科、院感办）•传染病防治知识与技能考核，合格率≥95%（4.9.5.1）（临床科、预保办）•传染病处置流程，知晓率≥95%（4.9.5.1）（临床科、预保办）

•中医临床科室病房使用率≥85%

（4.10.4.1）（内四科、医务处）•病房中医治疗率≥70%（4.10.4.1）（内四科、医务处）•甲级病案率≥90%（4.10.4.1）

（内四科、医务处）•处方合格率＞99％二级库帐物相符率＞99.9％（4.14.2.8）（临床科、药剂科、医务处）•不合格处方≤1％，处方药品通用名使用率≥95％（4.14.3.3）（临床科、药剂科、医务处）•抗菌药物品种选择和使用疗程控制基本合理（临床科、药剂科、院感办、医务处）•住院患者抗菌药物使用率不超过60％.（临床科、药剂科、院感办、医务处）