关于省级公立医院收入管理情况的调研报告

为贯彻落实中央有关要求和《湖南省医药卫生体制改革2010年度重点工作安排》（湘政办[2010]105号）等文件精神，近期，我们会同厅社保处对14家省级公立医院以及长沙、株洲等地部分医院进行了问卷调查、走访和座谈，特别是对医院医疗收入管理情况进行了专题调研，并提出了相关政策建议，试图探索医院收入监管的有效途径，为顺利推进医改、出台相关政策提供重要参考。

一、省级公立医院的基本情况

近些年来，省级公立医院取得了长足的发展，为我省医疗卫生事业作出了很大的贡献。主要体现在以下几个方面：

一是医院规模不断壮大。随着人民群众对医疗卫生的需求越来越高，近年来省级公立医院发展很快，规模不断壮大。据统计，目前14家省级公立医院共有在职正式职工12565人，离退休职工3704人；实际病床数为11531张，病床使用率为130.3%，年诊疗人数为6262288人次。

二是医院收入大幅增长。医院收入主要由三块组成，分别是医疗收入、药品收入、财政补助，其中医疗收入又由门诊医疗收入和住院医疗收入构成。2009年，14家省级公立医院的总收入为445317万元，其中财政补助20174万元（占医院总收入的4.5%），医疗收入230829万元（占医院总收入的51.8%），药品收入190991万元（占医院总收入的42.9%），其他收入3142万元（占医疗总收入的0.8%）。2007年至2009年14家省级公立医院医疗收入分别为135805.77万元（不包括湘岳医院、结核病防治所）、188307.9万元、230828.9万元，平均每年增幅达40%以上。

三是医院国有资产快速扩张。总资产为687965.97万元，净资产为417680.63万元，总负债为269891.15万元，平均资产负债率为46.95%。根据调研分析，总体上省级公立医院国有资产增长较快，综合医院比专科医院发展更快，同时，由于这几年医院贷款建设，公立医院负债额也逐年增长，有进一步扩张之势。

二、公立医院收入管理中存在的问题

公立医院是公益性事业单位，其收入结构复杂，医院之间收入规模差距较大，医院内部收入分配也千差万别。公立医院在财务管理特别是收入管理方面已经暴露出诸多问题。从财政监管的角度来看，主要存在以下几个方面的问题。

（一）公立医院收入的资金属性亟待明确

早在二十世纪九十年代，省财政厅、省物价局联合发布的湘价费[1992]219号、湘价费[1997]71号文件中就明确规定医院收入属于事业性收费。但在2002年省物价局、省卫生厅发布的《湖南省医疗服务价格管理暂行办法》和《关于调整规范我省医疗服务价格的通知》文件中又宣布湘价费[1992]219号、湘价费[1997]71号文件于2002年10月15日起废止，当时并未就医院收入的属性问题予以明确说明。从卫生厅编制的部门预算看，2001年至2004年公立医院的医疗收入列为事业收入，2005年至2011年公立医院的医疗收入列为事业单位经营服务收入。目前从财政部制定的《政府收支分类科目》来看，在非税收入类中，卫生行政事业性收费项目里也没有医疗收入对应的收入项目。因此，公立医疗收入是否属于非税收入亟待明确。

（二）公立医院收入监管亟待加强