三级医院评审信息相关内容

第一章坚持医院公益性

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1.1.1医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。

1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。（1）

【Ｃ】

1.根据卫生部《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《临床路径管理指导原则（试行）》和卫生部各病种临床路径，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。

2.根据卫生部发布的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。

3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。

4.根据卫生部下发的《临床护理实践指南》及相关规范、标准制定本院护理工作规范、标准。

【Ｂ】

符合“Ｃ”，并有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。

【Ａ】

符合“Ｂ”，并

1.开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。

2.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管理，有完整的管理资料。

3.有信息化支持临床路径管理、单病种管理。第二章医院服务

2.1.2有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。

2.1.2.1有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。（35）【Ｃ】

1.有职能部门负责统一预约管理和协调工作。

2.有预约诊疗工作制度和规范流程。

3.有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。

4.有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。

5.医务人员熟知预约诊疗制度与流程。【Ｂ】

符合“Ｃ”，并

1.有信息化预约管理平台。

2.有专人负责预约具体工作。

3.对中长期预约号源有统一管理和协调。【Ａ】

符合“Ｂ”，并

1.不断提高预约就诊比例，门诊预约率达到门诊量50%以上。

2.对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工作。

2.1.3建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。

2.1.3.1建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。（36）【Ｃ】

1.与基层医疗机构合作开展预约转诊服务，有规范，有流程。

2.有与基层医疗机构预约转诊协议。

3.规范开展基层医疗机构预约转诊工作。

4.转诊预约患者携带转诊全面病历资料。【Ｂ】

符合“Ｃ”，并

1.有提高转诊质量的相关培训和指导。

2.信息系统支持病历资料协同传输。【Ａ】

符合“Ｂ”，并

对预约转诊情况进行分析评价，持续改进转诊工作。

2.2.1.1优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。（37）

【Ｃ】

1.门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷。

2.有门诊管理制度并落实。

3.有各种便民措施。

4.有缩短患者等候时间的措施。

5.有急危重症患者优先处置的相关制度与程序。【Ｂ】

符合“Ｃ”，并

1.针对门诊重点区域和高峰时段有措施保障门诊诊疗的秩序和连贯性。

2.有减少就医环节的信息支持系统，实行门诊分层挂号、或科室、诊室直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服务。

3.切实落实急危重症患者优先处置制度。【Ａ】

符合“Ｂ”，并门诊管理工作有分析评价，持续改进门诊工作。

2.3.2.1加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者抢救治疗，保持绿色通道畅通。（★5）（45）

【Ｃ】

1.有专人负责急诊检诊、分诊工作，有效分流非急危重症患者。

2.落实首诊负责制，急危重症患者实行“先抢救、后付费”。

3.落实急会诊制度，保障急危重症患者得到及时救治。