三级医院评审信息相关内容

三级医院评审管理组检查内容

一、目的。评估医院设置、功能和任务是否符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求；评估医院坚持公益性；检查医院是否在国家法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。

二、评审组参与人员：管理组评审员

三、医院参与人员：医院领导；

医政科长、护理部主任、质控部主任、感控主任等；相关临床科室医护人员等；

四、所涉及的标准：

第一章医院公益性（1.1-4）；22条、24款、80个要素第六章医院管理（6.1-3）；13条、18款、49个要素共计72个考核点

五、涉及的核心条款：

1.3.1将对口支援（以下简称受援医院）工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★）

1.4.2加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。（★）1.4.3.1开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策

1略。（★）1.4.3.2编制各类应急预案。（★）6.1.2.1在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。（★）6.1.3.1在医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格，注册执业地点在本院或符合卫生行政部门相关规定（如多点执业、对口支援等），具有执业资格的研究生、进修人员在上级医师（含护理、医技）指导下执业。（★）

六、需院方提供的文档与资料：⊙各类应急预案、演练资料、评估分析资料⊙相应的规章制度、流程、规范

⊙本年度科室住院病人前10位病种；前10位手术名录

七、检查主要内容：

1、公立医院改革重点任务的落实：

支援基层医疗、基层技术人员能力培训

临床路径管理

门诊预约服务

重点专科建设

2、应急管理方案依据科学性、流程操作性、培训可及性、演练方案

2合理性、存在问题归因分析和持续改进；

3、与功能任务相匹配的内容。学科建设、临床技术水平、急诊科与重症医学科建设、重点专科建设。

4、依法执业，把好机构、技术、人员准入关；

八、评审路线：

（一）在门急诊的检查：