表1 传染病院、鼠防机构、血防机构、结核病防治机构

医疗机构传染病疫情防控检查表

机构名称

法人地址电话

医疗机构级别三级□等二级□等一级□

一、传染病防治管理机构、人员

（一）传染病防控领导小组有□无□

（二）专人负责传染病预防、控制工作有□无□

专职（兼职）人员：副院长□科主任□护士长□医师□护士□

（三）传染病疫情网络报告人员有□无□1.传染病相关制度

2.传染病每日浏览记录本有□无□3.传染病疫情报告本有□无□

二、疫情报告制度（下列制度可以合并）

（一）每年工作计划和工作总结有□无□

（二）是否建立有如下各项制度：

医院传染病疫情管理领导小组工作职责；医院门诊日志登记规范；门诊传染病登记制度；传染病疫情登记与转诊制度；检验科传染病疫情报告管理制度；住院部传染病疫情报告制度；医院传染病知识培训制度；传染病疫情报告奖惩制度;医院重大传染病误报责任追究制度;传染病报告登记自查制度；自查工作记录；传染病疫情报告流程；突发公共卫生事件管理制度;传染病预检分诊制度;设立传染病报告登记簿;人员培训计划和培训签到簿等。

（三）传染病疫情报告管理内部检查的记录、报告有□无□

三、医院报告传染病疫情情况

（一）具体负责人。是否建立审查报告制度是□否□，