三级综合医院等级评审标准几点体会(山大二院)

吉林省三级综合医院等级评审标准解读

医院感染工作包括两个方面的内容：

一、医院感染管理60分

二、感染性疾病管理20分

医院感染管理的标准依据法律、法规、规范标准和相关的规范性文件，总共有37个。一个法律、一个法规、四个规范。还有29个标准和标准性文件、省里有两个规范。我省标准主要是依据国家的法律、法规制定。同时参照卫生部有些医院评价标准，还结合我省的实际情况。

一、医院感染管理部分。包括9个方面，评价要点9个。

1.医院感染控制活动与医院的功能与临床工作相匹配，并且要求国家的法律法规相符合。

2.医院感染的培训和教育。

3.医院感染监测规范的落实。

4.医务人员卫生规范落实。

5.多重耐药菌医院感染控制和管理。

6.通过医院感染监测信息来指导临床合理应用抗菌药物。

7.消毒隔离工作要符合国家两个规范。一个是消毒技术规范；另一个是医院隔离技术规范。

8.医院重点部门和重点环节的医院感染管理。

9.医院废物和污水管理。

（一）医院感染管理分以下几个方面，第一个评价标准里有三个要素，这三个要素，

1.包括医院感染工作情况；

2.医院感染组织机构建设和医院感染部门人员配制；

3.管理人员的业务水平。