三级综合医院等级评审标准几点体会(山大二院)

《三级综合医院评审标准》

一、医院功能与任务（50分）

（一）医疗服务（20分）

能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。

1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。

2、有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。

3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。

4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。

（二）教学科研（15分）

1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。

2、承担国家、省（自治区，直辖市）科研课题。

（三）业务技术指导（10分）

履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。

（四）预防保健（5分）

1、开展健康教育

2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病（心、脑血管疾病、恶性肿瘤）的临床流行病学调查和防治工作。

3、参与城市初级卫生保健工作。

二、科室设置（30分）

医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。

（一）临床科室（20分）

1、一级专业科室

应符合《医疗机构基本标准》及当地的规定。

2、二级专业科室

内科：应至少设7个科室，下列科室中地个为必设科室：心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。

外科。应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。

妇产科。应妇科、产科、计划生育等专业科室。

儿科。应设儿内、新生儿等专业科室。

3、重点专科

重点专科应依据《医疗机构设置规划》设立。

全院应有3个以上的重点专科。

每重点专科有20张病床。

4应设综合重症加强监护病房（icu或称综合加强医疗病房）或专科重症加强监护病房（或称专科加强医疗病房）

（二）医技科室及其他业务科室（10分）

除符合外，还应设信息统计室图书馆（室）

三、人员配备（30分）

医院应配备与其功能、任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员，除引应符合《医疗机构基本标准》外，还应满足下列条件：

（一）、实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50%，病床床位与病房护士之比不少于1：0.4，具有大专以上护理专业毕业文凭者不少于护士总数的20%，护理部正、副主任，内、外、妇、儿、急诊科、手术室及重点科室护士长应具有副主任护师以上技术职务，主管护师、护士结构合理（10分）

（二）、主任、副主任医师、主治医师、住院医师机构合理。（6分）

（三）、各一级科室和重点二级科室主任应具有主任医师技术职务，一般二级科室主任应具有副主任医师以上技术职务。（7分）

（四）、营养人员（具有营养士以上技术职务的人员）与床位比为1：200（4分）

（五）、输血科专业人员根据医院床位数、手术例数、用血量及工作实际情况确定。（3分）

医学院校附属医院以及教学医院，适当增加人员比例

四、医院管理（140分）

（一）、组织管理（25分）

1、医院应有健全的科学管理体系，各项管理工作均有专职或兼职人员负责。