2015等级医院评审汇总

检验科

访问科主任：

1.本年度我院细菌耐药检测出的前五位医院感染病原微生物分别为。

答。大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢俊、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌。医院控感办季刊有体现。

2.本科室有几位职工。资质情况。有无大型医疗设备上岗证人员。

答：本科室员工12人，检验师：5人，检验士：7人，本科室暂无大型医疗设备上岗证人员。

3.急诊化验单多长时间出报告。平诊多长时间出报告。细菌耐药监测多久出报告。

答。急诊30分钟；平诊2小时；细菌耐药监测3-4天左右出报告。

4.酒精等危险品怎么管理。

答。单独存放，双人双锁管理。（摆放规范）5毒株溢出怎么处理。

答。封闭现场，对相关人员进行医学检查，进行现场消毒等。科室有标本溢洒应急箱。

6.微生物室有无标本拒收记录本。

答：无单独记录本，全部统一记在检验科。访问科室人员：

1.职业暴露洗眼器的使用。李婷婷现场操作，程序基本正确。

2.职业暴露针刺伤怎么处理。答。有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。抽取本人血液及患者血液备案等，回答基本完整。

3.假如一低血糖病人昏倒在检验科外怎么办。

答。立即抢救。。。等；回答不完整。

4.徒手心肺复苏步骤（口述）。

答。回答基本完整。

5.储血室停电应急预案。

答。有，停电时立即转移血液到附近医疗机构（如县保健院、县中医院），但本院停电一般不超过10分钟则自动切换本院电源。

6.冰箱的温度范围是多少。冰箱等设备有无远程监控。答：2-8℃，暂无远程监控。

7.发现危急值怎么处理。

答。核对结果无误后立即电话通知临床科室，报告危急值内容、时间等，回答基本完整。

8.发生火灾怎么办。灭火器的使用方法。

答。用扫把扑火，未能正确描述判断火源、逃离现象路线及报警程序。现场使用灭火器方法基本正确。

检验科存在问题：

1.各方面知晓率仍较低；

2.急救车放在二楼采血室，三楼若有急救事件发生则时间上可能来不及，建议三楼增加一个急救车。

3.微生物室无单独的标本拒收记录本。

放射科

访问科主任：

1.本科室有几位职工。资质情况。有无大型医疗设备上岗证人员。

答。本科室员工9人，基本有证，有大型医疗设备上岗证。

2.报告审核制度。

答。科室暂时自己审核自己出报告，因为人员情况，暂时做不到。

3.是否有临床专家参与读片及记录。

答。有，只是偶尔参加。难以做到每次读片都有临床专家参与。

4.设备清洁保养。

答。每天一次。

5.科室有无实习生。

答。无实习生，有一进修生。

6.ct增强开展情况，腹部ct增强做些什么。

答：有开展，空腹ct当晚不进食等。访问科室人员：

1.患者发生意外处理办法。

答。具体叙述不清2.个人防护措施有哪些。

答。每年定期体检，防护服药等。

3.造影剂导致的不良反应有无。皮试都由谁来做。

答。有，但都是常见的不良反应。皮试由护理完成。

4.什么是药物不良反应。药物不良反应上报原则是什么。有无奖励措施

答。不良反应概念基本正确，上报原则可疑即报，有奖励措施。

5.急救车的放置点。

答。有2套，由护士日常管理。

放射科存在问题：

1.报告审核制度完全做不到；

2.临床专家参与读片没有完全做到位，参与读片次数太少。建议以后多邀请临床专家参与读片。

药剂科

访问仓库的人员：

1.医院抗菌素使用强度有无达标。

答。近三个月都达标。

2.有无定期召开药事会。

答。有，但未做到一个季度一次。

3.青霉素口服有无皮试。

答。有。

4.病历、处方不合格有无处罚。

答。有，已纳入绩效考核，从6月份起有好转。

5.中药仓库多长时间盘点一次。

答。2个月。

6.仓库相对湿度范围。湿度超标怎么办，湿度不够怎么办。