2015等级医院评审汇总

首先需要自查，通过对评审材料的学习了解本科室目前已经达到了哪些标准，距离达到c标准，还存在有哪些差距。出具自查报告。

1.首先运用头脑风暴法列出最先需要做出来的资料。

2.按我自己的第一步则计划已出，在等级医院评审初步计划书中。

3.买回各种需要的书籍，最好能一式两份，用的最多的科室一份，等级办一份，或者做一份电子版的，放在大家的工作电脑中，供大家随时查阅。一定要定期考核，否则将不能落实到位。

4.拟定好各项规章制度、规范、指南，组织大家学习，并严格按照要求工作，实行奖惩制度。

5.将重点内容，需要改进的内容，分批次逐渐按照品管圈管理办法进行改进（品管圈步骤：p确定活动主题，拟定活动计划书，现状把握，目标设定，解析，对策拟定，d对策实施与检讨，c效果确认，a检讨与改进）。

目前还是初步的学习阶段，学习后拟定制度、计划阶段，是否可以到永修中医院将他们的制度搬过来，再在其中进行修改。

责任科室每周上报评审情况的周报。

是否需要评审的软件支持。有许多达到a标准甚至b标准的是需要信息系统支持的，也方便查阅和督导。

1.质量持续改进记录。问题—改进措施—改进情况预期成效—新出现的问题科室无法解决需提交医院解决—下一个循环、定期检查记录。

2.不良事件分析、改进记录

不良事件—归因分析讨论—教育—改进—是否形成了工作流程或制度（需有支撑材料）。

3.培训考核记录（需有支撑材料）。

培训记录—事件、地点、参加人员—内容—考核—结果记载—下一步培训。

4.病人满意度调查结果（需有支撑材料）

问题—处理—改进—新问题。

5.各层级医护工作标准及职责。

1医院领导高度重视