淮北市城镇基本医疗保险统筹基金总额控制管理暂行办法

《泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹办法》

泰政办发[2012]73号

第一章

总则

第一条为进一步完善城镇基本医疗保险制度，逐步提高参保人员基本医疗保障水平，根据国家、省、市“十二五”医改规划、《关于印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》（泰政办发[2012]38号）等有关文件规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条

城镇基本医疗保险门诊统筹应遵循以下原则：

（一）立足基本保障，重点保障参保人员负担较重的门诊多发病、慢性病；

（二）实行社会共济，通过基金统筹调剂使用，提高基金保障能力；

（三）实行定点医疗机构管理，主要依托社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构为参保人员提供门诊医疗服务，方便群众就医，降低医疗成本;

（四）职工门诊统筹通过个人账户调整等方式建立；

（五）门诊统筹基金坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。

第三条

本办法所称城镇基本医疗保险门诊统筹（以下简称门诊统筹）包括城镇职工基本医疗保险门诊统筹（以下简称职

）和城镇居民基本医疗保险门诊统筹（以下简称居民门诊统筹）。

第四条

市人力资源社会保障行政部门负责全市城镇基本医疗保险门诊统筹的组织、管理、指导和监督工作。县市区人力资源社会保障行政部门、各基层劳动保障服务平台负责辖区内门诊统筹组织工作。卫生行政部门负责做好门诊统筹定点医疗机构建设及相关的医疗业务指导、监督工作。财政部门依照社会保险基金财务制度做好门诊统筹基金的财政专户管理、财务监督等相关工作。

第二章

门诊统筹基金筹集及待遇水平

第五条统一全市职工医疗保险个人账户划入比例。建立职工门诊统筹后，自2013医疗年度起，全市统账结合缴费人员及退休人员的个人账户记入比例确定为，在职职工个人缴纳部分全部记入个人账户，用人单位缴纳部分按职工本人上年度工资收入的一定比例记入：35周岁以下的，按1%记入；35周岁（含）以上45周岁以下的，按1.5%记入；45周岁（含）以上的，按2%记入。退休职工按本人上年度养老金的一定比例记入：75周岁以下的，按5.5%记入；75周岁（含）以上的，按6.5%记入。

第六条门诊统筹基金按以下规定筹集：

（一）职工门诊统筹基金按照每人每月15元的标准由基本医疗保险统筹基金提取，个人不再另外缴费；单建统筹人员，按每人每月15元标准缴纳；

（二）居民门诊统筹按每人每年50元标准筹集，所需资金从城镇居民基本医疗保险统筹基金中提取，个人不再另外缴费。

第七条

门诊统筹医疗费用的支付范围为：

（一）《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的国家基本药物及山东省增补药物部分；