农村医疗卫生状况调查

农村医疗状况调查问卷

请根据您自己的实际情况，在每题的答案中选择一个打勾。谢谢您的合作。

一、基本情况

1.你的性别：a、男b、女

2.你的年龄：a、10-20b、20-30c、30-40d、40以上

3.你的文化程度：a、初中或小学b、高中或中专c、专科d、本科或本科以上

5.你的婚姻状况：a、未婚b、已婚

二、医疗卫生状况.

1.一年中你本人或者家人去医院看病的机率如何。

a、基本不去b、偶尔c、经常